临床常用生物化学检查课件篇.pptVIP

(三)肌酸激酶异型（CK-MB）测定 【参 考 值】 CK-MB1低于0.7u/L，CK-MB2低于1.01u/L；MB2/MB1比值低于1.4。 【临床意义】 CK-MB异型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。若以血浆CK-MB2活性大于1.01u/L，MB2/MB1比值大于1.5为界值，在急性心肌梗塞（AMI）症状发作后2～4小时，诊断AMI的敏感性为59%，4～6小时的敏感性为92%。而常规CK-MB测定仅为48%，故CK-MB异常较CK-MB同工酶敏感性更高。 * （四）乳酸脱氢酶测定 （四）乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，它可进入血液，使知中LD水平升高。在NAD+（辅酶I）作氢受体的情况下，LD催化L-乳酸氧化生成丙酮酸；丙酮酸又与2，4二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，后者在碱性溶液中显棕色，颜色的深浅与丙酮酸浓度呈正比。依此推算出LD的含量。 【临床意义】 LD升高见于：①心肌梗塞：发病后LD的变化见表4-6-5。若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗塞范围扩大或再梗塞；②肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；③其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。 * （五）乳酸脱氢酶同工酶测定 （五）乳酸脱氢酶同工酶测定 由于LD的特异性较差，故临床上多测定LD同工酶（LD1～LD5）。LD同工酶其生物活性相同，但电泳行为不同，它由五型组成，大致可分为三类：一类以LD1（H4）为主，心脏为此类代表，LD1占总酶活力50%以上；第二类以LD5（M4）为主，以骨骼肌为代表，其次为肝脏、血小板等；第三类以LD3（H2M2）为主，此类似肺及脾为代表，其次为脑、肠、淋巴与发泌腺等。因此，测定LD同工酶有助于病变组织的定位。 【参 考 值】 圆盘电泳法：LD1为32.7±4.6，LD2为45.1±3.53%，LD3为18.5±2.96%,LD4为2.9±0.89%，LD5为0.85±0.55%。 【临床意义】 LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的诊断。 * （五）乳酸脱氢酶同工酶测定 【临床意义】 LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的诊断。 1.AMI 发病后LD及LD1、LD2的变化见表4-6-5。AMI时LD1大于LD2，LD2/LD1小于1.0。 2.肝胆疾病 多数肝组织系统疾病常伴有LD增高，其中LD5增高是肝细胞坏死的一个很好指标，且LD5大于LD4；但阻塞性黄疸时则LD4大于LD5。 3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。 4.恶性贫血 LD可以极度增高，它由原始巨幼红细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1大于LD2。 * 二、心肌蛋白检测 （一）肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白（troponin,TnT）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（InI）组成均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。利用抗心肌肌钙蛋白T（cTnT）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，cTnT便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。 * （一）肌钙蛋白T测定 【临床意义】 1.急性心肌梗塞 cTnT的变化见表4-6-5。发病后3～6小时cTnT升高超过参考值上限，峰值cTnT为10～24小时，恢复至正常时间为10～15天。其灵敏度为50%～595，特异性为74%～96%。故其特异性明显优于CK-MB和LD。 2.不稳定型心绞痛 cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可呈假阳性升高。 * （一）肌钙蛋白T测定 （二）肌钙蛋白I测定 cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松驰，以防止肌纤维收缩的作用。利用抗心肌肌钙蛋白I（cTnI）的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，cTnI便从心肌中释放出来，因此测定血清中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断心肌梗塞甚为有用。 【临床意义】 1.急性心肌梗塞 cTnI的变化见表4-6-5。发病后3～小时，cTnI常超过参考值上限，达峰值时间为14～20小时，恢复至正常时间为5～7日，其灵敏度为6%～44%，特异性为93%～99%，故较LD1/LD2比值更敏感。 2.不稳定型心绞痛 cTnI也可升高，提示有小范围的梗塞可能。