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临床使用呼吸机的维护 内科ICU 刘天池 机械通气患者的护理是一门艺术 机械通气的对象：生物—心理—社会的人 机械通气的护理目的： 努力提高治疗的有效性和安全性 减少患者的痛苦 护理质量是决定机械通气治疗失败的关键 护士的素质：高度的责任心 过硬的技术水平 灵敏的反应和应急能力 病情观察 神智的改变及体征的变化 皮肤的变化 面色皮肤潮红、多汗、表浅静脉充盈→? 肤色苍白、四肢末端湿冷→? 口唇、甲床青紫→? 在机械通气过程中，如表现出表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高，循环阻力增加应及时通知医生，对呼吸机参数进行调整。 病情观察 循环功能的监测：机械通气时气道内压增加，回心血量减少，可引起血压下降，心率反射性增快。 呼吸的监测：1、呼吸动作2、胸廓运动的变化3、胸部X片4、气体交换功能的监测 体温监测 肾功能监测：尿量、血电解质、尿素氮和肌酐、出入总量的对比 一般护理 保持病室、床单位清洁，防止交叉感染 协助患者体疗 防治压疮 口腔护理 饮食护理，改善营养状况 鼓励患者参与自理活动 无创通气的特殊护理 宣教与指导 选择合适的面罩，妥善固定，增加患者的舒适感和依从性 保持呼吸道通畅 减少漏气、保证通气量 严密观察病情，防治并发症 面罩的清洁和消毒 做好气管插管的准备 有创通气的特殊护理 确定导管的位置 妥善固定导管、伤口的护理 调整体位 加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅 做好气囊管理 观察导管的通畅情况 心理护理 拔管前后的护理 防治并发症 监测呼吸机的运转情况 认真记录模式及参数 观察呼吸机与病人是否同步 观察病人与呼吸机连接的密闭性 熟悉科室各种呼吸机的型号和性能，观察呼吸机各机械部件运转情况，细听节奏和改变，能及时发现机械的故障。 紧急情况的判断和处理 常见报警的处理 呼吸机不工作或断电的应急处理 病人的心理护理和教育 向病人说明机械通气的目的，需要配合的方法 询问病人的自觉感受 经常和病人握手、说话、服务态度要和蔼；实施护理操作要向病人充分解释，增加病人的安全感 卡片交流 家属配合 长期应用呼吸机着的依赖性的应对 呼吸机的保养与维修 呼吸机每工作1000小时应由工程师进行保养及检修。 应由呼吸机技师负责：呼吸机集中调配、管道消毒、维系与保养、故障排除 呼吸机使用前的安全检查：1、气源电源的检查2、管道的连接3、气密性的测试4、压力流量氧传感器测量值检查5、湿化器工作状态检查 呼吸机的保养与维修 定期更换消耗品：氧电池、活瓣、过滤网、皮垫、细菌过滤器 定期清洗主机散热口过滤网。 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防 概念：气管插管或气管切开 机械通气48H后 撤机拔管48H内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎（HAP）中最重要的类型之一 VAP的非抗生素防治策略 一般性措施：手卫生、戴手套和穿隔离 衣、口腔护理 与消化道相关控制策略：包括应激性溃疡的预防，避免长时间留置经鼻胃管，早期胃造瘘和应用空肠营养 与患者体位相关策略：保持半卧位（30~45度），应用动力翻身床 VAP的非抗生素防治策略 与人工气道相关策略：避免经鼻插管，维持合适的气囊压力，持续声门下吸引 机械通气相关策略：避免频繁更换呼吸机官路，避免过度镇静，每日唤醒和间断评估拔管可能 其它措施：如强化胰岛素治疗，应用免疫增强剂 安全护理措施及护理干预 加强护理人员的安全意识教育：护士要有高度的事故防范措施，床边备简易呼吸器。 定期对护理人员进行培训 护理人员熟悉呼吸机报警原因及处理方法 结束语 高度的责任心 有爱心 扎实的理论基础和过硬的操作技能 * * 呼吸治疗期间护理的主要任务 病情观察 一般护理 监测呼吸机 的运转情况 紧急情况的 判断和处理 病人的心理护理 和教育 无创通气和有创通气 的特殊护理 ！