面部三病(面瘫面肌痉挛三叉神经痛)的中西医结合治疗精选.pptVIP

发病机制 小脑前下动脉 小脑后下动脉 小脑上动脉 桥脑小脑角的 非血管占位性病变 其他因素如 面神经炎后遗症 局部脱髓鞘 “伪突触”形成 异位兴奋 面肌痉挛 形成血管襻或异位 面 神 经 受 压 * 临床表现 1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头痛、耳鸣 * 面肌痉挛典型病例照片 * 痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。 * 诊断 根据病史、临床特征性表现及无神经系统阳性体征，肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波，诊断不难。 * 鉴别诊断 1 继发性面肌痉挛：颅内病变（桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿） 2 功能性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 3 习惯性面肌抽搐：常见儿童和青少年 4 Meige综合征：也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障碍，老年妇女多发。? 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。 局灶性运动性癫痫：抽搐范围大，波及头、颈、肢体，脑电图有癫痫波 * 治疗 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 中药治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗 * 药物治疗 对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药物治疗。 主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。 但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。 * 物理治疗 用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上10～20V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。 治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般无严重并发症。 * 针灸治疗 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴，中医病名谓之“面风”。 针灸治疗被广泛应用于临床。 治则以熄风、止痉、通络为主， 穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。多以远端配穴或缪刺法为主。 * 针灸治疗 取穴：翳风、攒竹、太阳、颧髎、合谷 加减：风寒袭络加风池；风热袭络加内庭、曲池；虚风内动加太溪、三阴交 操作：先远后近，面部手法宜轻，多用泻法，不主张用电针 * 针灸治疗 1.皮内针 2.三棱针 3.耳针 4.穴位注射 5.丛刺法，刺激面神经干法，浅刺皮部法 * 中药治疗 中医认为面肌痉挛多因风邪侵袭，或阳亢血亏，引动肝风而致，病在面部经络及肝，以实证居多。 1.中医辨证中药汤剂 外邪→气血不畅：大秦艽汤合牵正散 血虚生风：当归活血饮/阿胶鸡子黄汤 风阳上扰：羚羊钩藤汤 2.改善微循环药物：丹参、血塞通等 3.调节植物神经药物：刺五加针等 * 注射疗法 乙醇 山莨菪碱 维生素B族 地西泮 利多卡因 * A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗 抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放,从而产生一种化学去神经作用。 在欧美国家A型肉毒毒素局部注射已成为面肌痉挛的首选对症治疗手段。 主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等,但发生率低且程度轻。 一般认为低于500 U 的BTX-A剂量注射是比较安全的。 * A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗 一般认为低于500U 的BTX-A单剂量注射是比较安全的。 病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中正确的注射部位和合适的注射剂量最为重要。 有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良反应未加重。 * A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗 采用兰州生物制品所生产的BTXA冻干粉制剂，50U或110U/支。注射前用0.9%生理盐水稀释成25U/ml后，放置在冰箱内备用。患者取仰卧或坐位，用5%碘伏溶液消毒痉挛处的皮肤，通常治疗所选择的肌肉为：眼轮匝肌，颧大、小肌，颞肌，颊肌，咬肌，提上唇肌、颏肌、颏肌等处，用一次性1ml注射器及皮试针头进行多点注射治疗。一般眼周上下眼脸及内、外眦部共5-7点，口周3-5点，颧大