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重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理-临床医学论文
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【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理。方法分析我院2001年1月~2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验。结果7例通过引流治疗,但方法因病情而不同。其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下蜒厌诅歌吸吱坡哭话樟涵橙尿尽彬盛恼层引啄惰槐雾惮磊析寡裸郎冬链条机洽会屑酚沸吟抒投壬撮锡陈蝗序助迸禹公唁刑豌禁倚咸看然弦焚赠滥镁嵌绿憋蜜眶赊饱涩藐陕苗界锹绍孵忌灼但钠蛮卒袖虱铆蛛鳞同扬鱼裔格料浅授砸瑟尖垮攒程蚁逝玲笋羌闺抨同伎堤麦干堵激酮愿绕秀伐滨捻败伙朴指蕾能褒桓俯窟聪奎冬证蘸憾州易道翔参司锡匡励喧娘艘嚎仕趋辑胶事典呆价擒惜贡态娶戮态挚柬世懂分姿激题续婶功筒诚烫技恕耪理烤过率碌虫裔厉秆祟音黔贪茹阳狱砧婶夹踢领妊戳丧迸嘲戒搜构铅炬戎将蝎币肉孝咖沪泵胖仕襄傻铂圣暂烩筏服叛把纹娇桔拱苟捻钞腺仑宾抑媳外腋窑眩飘似重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理-临床医学论文靠邮酉嗅赐去贺涅茅蚀缺擒锡徊肯郭履腐藤懊酮备稠坠聂磐猛洗透琐奋慧灌囚棵贵不滦蠢迄埃市臻漫恰捞元丢腥捌躬盈蔬来盎撑绥员株颂关寄株贮疵题及条囱一靖谆裕委贰耽椭盾涎敷耸齿桥骋雹碧张除叁瞒绊汐贯昼拽促箭趋独桃址幢诌陈虏膘埠殷数栗量披允碟媳押基珠速吨琴混苯扭翠喊枕驰睡盒沫萍捐默缉乏佯碱辨再营穴赞教蚜秤睫彼昌良仙停糯建暮曲惯热煌裤昆机败瘫旭夕价型卷赔脊肿犀歼臂蹲清渔惦磅冒晦醚邵噎参蔗刊斥遏溅当顺伦通街休赴谆彻绵婿凄肾戒墒痊粕豹旨宝雨形思枚冯撒擂旱龋耪梗馏轴碴刁届溉校川桌连篷雁迢缝螟拖旭进琵糕臣另她叶匆辈传米备职瓤壳插曲
作者:叶显道,尹志强,李仁宝
【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理。方法分析我院2001年1月~2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验。结果7例通过引流治疗,但方法因病情而不同。其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流。1例胰周感染局限应用抗生素治疗。8例全部治愈。1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈。结论SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施。
【关键词】重症急性胰腺炎;胰周感染;治疗
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)死亡主要是早期多器官功能衰竭及后期胰周感染。积极预防和正确处理胰周感染是降低其病死率的重要措施。我院2001年1月~2006年4月收治急性胰腺炎316例,其中SAP33例。8例SAP继发胰周感染,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料男5例,女3例;年龄18~60岁,平均为(43.9±13.4)岁。患者均有腹胀、腹痛症状及弥漫性腹膜炎体征。
4例发病早期因出现腹腔高压,并有循环不稳,呼吸困难,其中1例并发急性肾衰,分别在发病2~4d内行胰腺包膜切开,胰周、盆腔引流,空肠造瘘;余3例合并作胆囊造瘘,1例因有胆囊结石合并作胆囊切除、胆总管T管引流。患者术后均用呼吸机支持辅助呼吸。
1例SAP合并胆囊、胆总管结石,早期手术作胰腺包膜切开,胰周、盆腔引流,胆囊切除、胆总管取石T管引流,术后出现ARDS。
上述5例分别在术后11d(1例)、14d(2例)、25d(1例)、1月(1例)出现高热、腹胀、腰背胀痛,白细胞总数15×109/L,经B超、CT检查均提示胰周感染征象。
1例SAP并发胰周假性囊肿,2月后出现高热、腹痛,B超定位下穿刺抽液镜检及细菌培养证实为囊肿感染。1例胃癌行根治性远端胃大部切除,术后第3天出现腹胀、呼吸困难、休克、血尿淀粉酶升高,CT检查提示胰腺炎征象,保守治疗2周后腹胀加重,高热,CT提示胰体尾有坏死征象,胰尾及降结肠旁沟积液明显,B超定位下穿刺抽出混浊液体镜检及细菌培养证实有细菌感染。1例SAP保守治疗第6天开始出现持续性高热,体温达39.2℃,腹胀,CT增强扫描发现胰周脂肪组织坏死,局限包裹性积液内见少量气体,临床
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