听力筛查及早期干预方案.pptVIP

美国婴幼儿听力联合委员会于2000年提出关于早期听力测试和干预八项原则。 1、所有婴幼儿都要接受使用生理学测试方法的听力筛查。 接受常规护理的新生儿，在出生后住院期间进入听力筛查程序。 在其他场所出生（包括家庭出生）的新生儿，亦要在生后1个月内进入或转交给听力中心进行听力筛查。 所有重症护理的新生儿或婴幼儿，出院前要进入听力筛查程序。 上述内容构成新生儿听力普遍筛查的内涵。 2、所有未通过生后住院期间听力筛查（或再筛查）的婴幼儿，要在3个月内开始相应的听力学和医学评价，从而确定听损伤的诊断。 3、凡属具有永久性听损伤（诊断）的婴幼儿都要在6个月内接受多项的跨学科的干预性服务。 4、凡是已通过新生儿听力普遍筛查，但具有听觉障碍或言语发育延迟危险指标的婴幼儿，都要接受连续的听力学和医学观察，以及交往技能发育的监测。 另外，具有迟发性、进行性或者波动性听损伤相关指标的婴幼儿，以及神经听觉传导障碍和/或脑干听觉通路功能异常的婴幼儿要接受监测。 双亲或监护者对婴幼儿听力言语发育延迟表示忧虑。 儿童期永久性听损伤家族史。 发现与合并感音神经性或传导性听损伤，或咽鼓管异常的综合征相关症征。 与感音神经性听损伤相关的生后感染，包括细菌性脑膜炎。 孕母宫内感染如巨细胞病毒尿症、疱疹、风疹、梅毒等。 新生儿期危险指标：高胆红素血症、持续性肺压过高等。 神经退行性障碍综合征或感觉运动神经病。 头颅外伤。 反复发作或持续性中耳炎至少发病3个月。 5、在决定进行早期干预的全过程中，婴儿和家庭的权益应予以保障。 6、婴幼儿听力筛查和听力评价结果，同其他保健和教育信息一样，要给予同样的保护。在不损害健康和教育事业服务能力的前提下，要平衡社会需要和婴幼儿及其家庭的权益。 7、信息系统用于测量和报告“早期听力检测和干预”的服务效果。在报告听力筛查、评估和干预的结果进行公共卫生和教育时，还要尊重婴儿家庭隐私权。尽量删除能够识别婴幼儿家庭的资料。 8、“早期听力检测和干预”项目提供的数据，用于监控质量，调动和保持社团支持。 联合委员会对新生儿听力普遍筛查程序确定了针对永久性双侧或单侧的，感音性或传导性的，在语频识别区（大体上500至4000Hz）内的听损伤平均为30到40dB或高于这一数值。 一、筛查小组 由听力学工作者，妇幼保健医生，儿科医生，耳鼻喉科医生，初级监护医生以及其他由听力学家培训的人员组成。 二、筛查方案确定 筛查小组在实施听力筛查以前应注意以下几点： 需要全面考查医院的基础设施。 注重筛查程序的技术因素。 二、筛查方案确定 筛查方案内容包括： 出院（从育婴室出来）的筛查时间。 确认筛查人员的资格及筛查的声学环境。 鉴定和确认筛查程序每项内容的质量指标。 随访转诊标准以及信息处理和质量控制。 规定临床报告和交换资料的内容。 三、听力筛查技术 目前用于检查不同程度的单耳或双耳听损伤的筛查方法，包括： 耳声发射（otoacoustic emission,OAE） 听性脑干反应（ABR） 行为测听（听性反射和条件定向反应） 三、听力筛查技术 耳声发射（OAE）对外毛细胞的功能障碍是敏感的。这种技术能够用于检查感音性听损伤（即蜗性听损伤）。在新生儿对1500Hz以上频率范围内声刺激的反应中，耳声发射（OAE）能够可靠地记录到。（3-4频段引出为通过） 三、听力筛查技术 听性脑干反应（auditory brainstem responses, ABR）表达出耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动。短声诱发的听性脑干反应（ABR）与2000以上频域范围的听敏度呈高度相关。当并不存在外周（如中耳或耳蜗）听损伤的情况下，听性脑干反应（ABR）筛查可以产生阳性结果。能查出新生儿听觉神经病或者神经传导障碍。 三、听力筛查技术 筛查技术与那些需要操作者做出解释和决定的技术（设备）相比，人们更喜欢含有自动测试的技术。自动化的计算程序消除了对个体检查结果的解释，减少了筛查者的误差和错误对测试结果的影响。 三、听力筛查技术 但某些感音性和神经性听损伤的婴幼儿，有时可能会通过新生儿听力普遍筛查，因为听性脑干反应（ABR）和耳声发射（OAE）两种技术均能够显示假阴性结果，应值得注意，行为测听也是不可缺少的筛查手段。 四、生后院内听力筛查标准和质量指标 （一）新生儿听力普遍筛查标准 1、听力筛查程序开始实施的六个月内，新生儿出生后住院期间，或生后1月龄内进行的听力普遍筛查，医院或分娩中心最低限度筛查95%的出生儿；不管生后住院时间是24小时或是更短，筛查程序均能达到和维持这一结果。 2、听力普遍筛查程序开始实施的一年筛查过程以后，为听力学和医学评价所做的转诊率应当是4%或者小于4%（包括医院内