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口腔解剖生理学2-下颌关节 Oral anatomy and physiology 第二节 颞下颌关节temporomandibular joint 人体中最复杂的关节之一，稳定和灵活高度统一。在解剖上具有关节盘、韧带、强大的肌肉使其稳定，在咀嚼运动中，可承受高达数十千克的咀嚼压力；关节窝比髁突大、关节盘有肌肉附着、关节囊松弛、韧带弱小，使关节在进行咀嚼、语言、表情时，活动极为灵活。 一、下颌关节的组成 由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、韧带组成。 （一）下颌骨髁突 髁突头呈卵圆形，内外径长，约18-24mm，前后径短，约5-8mm。向内突出多，向外突出少。 两侧髁突的水平轴与下颌支表面垂直，但不平行，略偏向背侧。两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，约成145°-160°角。这个角度使下颌作侧方运动时不易侧方脱位，有增加下颌在侧方运动中的稳定作用。 从侧面观，有一横嵴将髁突顶分为前后两个斜面。前斜面较小，为功能面，是关节的负重区，许多关节病早期破坏此区；后斜面较大。 从后面观，也有内外两个斜面。内侧斜面与侧方运动的非工作侧有关；外侧斜面与侧方运动的工作侧有关。髁突外侧极有一粗糙面，是关节盘和韧带附着处。 髁突颈细，稍弯向腹侧，是下颌骨骨折好发部位之一。当颏部或下颌体部受到外伤，力的方向朝向头颅时，髁突颈骨折是对颅中窝损伤的缓冲，是一种安全阀装置。髁颈上部前方有一小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌附着处。 （二）颞骨关节面 位于颞骨鼓部前方，包括鳞部的关节窝和关节结节。 关节窝：近似三角形。 底边在前，为关节结节； 外侧边为颧弓的后续部分； 内侧边为岩鳞裂和鼓鳞裂。 内侧边低，内、外侧边的交点为三角形的顶点，有的此处为一锥形突起，称关节后结节。 关节窝内侧为蝶骨嵴。如蝶骨嵴骨折或破坏，可使髁突向内侧移位。 关节窝的外侧有一窄而低的嵴。 关节窝顶部与颅中窝之间仅隔薄层骨板，半透明，厚约1.2mm。关节窝的颅腔面多数（59.26%）有脑膜中动脉越过，因此，关节窝的顶部外伤后手术造成的创伤使此血管破裂，可引起颅内出血，甚至危及生命。 关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。常见的如幼儿时期患脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。 按形态解剖学观点：下颌窝就是颞下颌关节窝。关节窝比髁突大，这使髁突在向前、向侧方运动时，都非常灵活，能在较大的窝内作回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物的齕运循环（下颌研磨运动、咀嚼运动）有重要意义。如关节窝和髁突紧密相扣，则下颌的咀嚼运动就不可能完成。 按功能解剖学观点，颞下颌关节的关节囊的后内侧部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。此裂把下颌关节分为两部。前部为关节窝本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和部分腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，既保持了髁突的稳定性；又使髁突的后移位在解剖上有了可能，运动既灵活又稳定。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。 关节结节：位于颧弓根部、下颌窝前方。侧面观是一个突起，正面观它的内外方向是一个凹面。关节结节有两个斜面。 前斜面是颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可以越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节后斜面所构成的一对负重区。由于关节结节后斜面和关节结节嵴顶的负重，使这个区的改建活动大于关节窝。 关节结节在出生时是平的。因为婴儿时期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动运动。 随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节的高度。 在混合牙列时期，关节结节是低的，因此，开口时龁间分开的距离很小，尤其是在第一磨牙处的龁间距离则更小，所以，儿童时期的夜磨牙症可使萌出不久的第一磨牙和乳磨牙很快磨耗变平；这是由于此时期关节结节低的缘故。 关节结节在12岁才基本完成。关节结节的斜度与髁突运动、龁关系、牙尖斜度有密切关系。 （三）关节盘 关节盘在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘的厚度不是均匀一致的。从前向后分4区。 1.前带：较厚，前后径窄