我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析.doc

我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析 海峡药学2006年第18卷第3.期 于老年人高血压或合并稳定性心绞痛.钙通道阻滞剂有负性 肌力作用,故心功能不全者应慎用. 临床常用药物:(1)二氢吡啶类:硝苯地平类硝苯地平 缓适片(圣通平)1次1～2片,1日2次,极量1次4片,1日 12片.硝苯地平可反射性心率加快,不宜用于心动过速者.. 硝苯地平控释片(拜新同)1日1片30mg.注意事项:不能咬, 爵,瓣断药片,不能与利福平等酶诱药物合用,与西沙比利合 用可使硝苯地平血浆浓度升高,必要时降低硝苯地平剂量. 发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷,血 压下降,心动过速或过缓,心律失常,心源性休克伴肺水肿.救 治洗胃,灌肠,防止活性成分吸收;心动过缓给予拟交感神经 药物治疗,对危及生命可临时安置心脏起搏器;由心源性休克 和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗,缓慢静推1O葡 萄糖酸钙l0b20mL,血压不明显应考虑给予如多巴胺,去甲 肾拟交感神经血管收缩剂. 其它药物:①苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)1日1次1 片2.5mg.②非洛地平缓释片(波依定):对肾移植后接受环孢 菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率,改 善早期移植物的功能.口服剂量应个体化,应在早晨用水吞 服,药片不能掰,压或嚼碎,1日1次2.5mg.③尼莫地平片 (尼莫同):可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑 血管痉挛引起的缺血性神经损伤,治疗老年性脑功能障碍.如 记忆力减退,定向力和注意力障碍和情绪波动. 其中非洛地平,氨氯地平,硝苯地平控释片,维拉帕米缓 释片具有作用时间长,对外周血管作用较明显的特点. 苯烷胺类:维拉帕米.缓释异搏定成年人每早饭后服用一 片,或遵医嘱.对心源性休克,2～3度房室传导阻滞,窦性心 动过缓者禁用. 硫苯革类;地尔硫革片(合心爽)适用于轻中度高血压患 者,餐前或睡前口服,每次1～2片,每日3～4次.禁用于收缩 压低于90mmhg,心律低于5O次/min患者. 2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 2.4.1作用于肾素一血管紧张素系统,抑制醛固酮分泌,减少 水钠潴留. 2.4.2作用于激肽酶一激肽系统,阻止缓激肽的降解,增强缓 激肽作用,缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素PGI2和N0 合成增多. 2.4.3特点:用于各型糖尿病,不伴有反射性心律加快;防止 和逆转血管壁增厚和心肌肥厚;降低糖尿病.肾病等患者肾小 球损伤的可能性;久用不易引起脂质代谢障碍.ACEI可以温 和,持久地降压,同时对靶器官有很好的保护作用.常用制剂: 卡托普剂:使血管紧张素I不能转换成血管紧张素I,降压时 醛固酮分泌减少,使缓激肽分泌减少,对高肾素型高血压有良 效.口服1日2～3次,每次12.5mg,不良反应口干,咳嗽.西 拉普利(一平苏)1日1次2.5mg可用于原发性,肾性高血 压,与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物,不 良反应头痛,头晕.培朵普利(雅施达)1日1次2~4mg,必须 餐前服用,食物可改变其活性代谢产物的生物利用度.贝那普 利(洛汀新)1日1次10mg,可在餐中或两餐间服用,进食后 ?】58? 服用易延迟吸收.本品是一种前体药物,水解后成活性物质贝 那普利拉,可抑制ACE,产生降压作用.洛汀新)具有双通道 排泄的特点,广泛用于高血压的治疗;同时由于有很强的肾脏 组织亲和力,还被看成是肾脏保护药物;近期有研究报道显示 它还可以显着改善心衰病人的预后. 2.5血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)ARB是新近开发研 制的治疗高血压药物,被誉为九十年代心血管药物的一个里 程碑.研究证明该类药物安全,有效,耐受性好,有心,脑,肾保 护作用.直接作用AT1受体,拮抗AngI的升压作用,因而更 安全更彻底.常用药物:缬沙坦(代文)80mg1日1次.缬沙坦 对ACE没有抑制作用不会引起咳嗽.缬沙坦(代文)还可以改 善高血压患者中较常见的性功能障碍.氯沙坦(科素亚)对大 多数病人通常起始维持量1日1次50mg.对血管容量不足的 病人可采用每天1次25mg的起始剂量,对老年病人或肾损 害病人包括透析病人,不必调整起始剂量,对有肝功能损害病 史的病人应考虑适用较低剂量. 抗高血压联合治疗: 实线相连为合理的组合,加框者为临床证实为有效药物. 具体讲,对成人型高血压(舒张压持续在95～105mmHg) 则应先用非药物措施.并于4周内多次测量血压.高血压病的 非药物治疗包括以下几个方面;①限盐.②摄人适量钾有助于 降低血压.③其它饮食成分:研究报告认为,(1)增加钙的摄人 量可降低血压;(2)摄人适量镁可降低舒张压;(3)近年认为减 少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄人量,能促进前列腺素的 降压.(4)多吃含植物纤维素较多的蔬菜.④高血压病人可自 我控制