纳米炭混悬注射液在 胃癌根治术中淋巴结清扫的应用.pptVIP

胃癌根治手术中胃周淋巴结的清扫是一个十分重要的问题。国内外学者对此作了大量工作。 美蓝→炭素墨水→微粒子活性炭→纳米炭 资料与方法 纳入标准 ①进展期胃癌，临床分期II-III期； ②首次接受胃癌和淋巴清扫手术（D1、D2、D2+术式） ③无严重心、肝、肾、内分泌和造血系统功能障碍 1.1 符合纳入标准的31例胃癌患者随机分为： 试验组16例，男11例,女5例 对照组15例，男8例，女7例  1.2 纳米炭混悬注射液（卡纳琳）: 由重庆莱美药业有限公司提供，每支1ml(含纳米炭50mg) 1.3 给药方法与剂量： 在肿块边缘浆膜下注射，注射点选4～6点，每点注射0.15-0.25ml，总量1ml,约3分钟注射完毕, 在最后一点注射完毕后10±2分钟，进行手术。 1.4 记录各站淋巴结出现黑染的时间、黑染程度及个数 淋巴结颜色无改变为0分 淋巴结部分染黑或边缘窦染成灰色为0.5分 整个淋巴结或边缘窦染黑为1.0分 结 果 2.1 淋巴结的黑染时间及黑染情况 黑染时间: 第1站为1.49±0.47分 第2站为2.21±0.24分 第3站为2.53±0.19分。 黑染情况： 试验组黑染淋巴结共440个,平均每例18.31个 未黑染的淋巴结共114个 黑染的非淋巴结共79个 ? 淋巴示踪率=黑染淋巴结总数/黑染组织块总数×100% 淋巴示踪率＞90％为优,80-90%为良,＜80%为差 本组病例：平均示踪率为84.84±5.28%(＞75％) 优的病例3例（18.75%） 良的病例13例（81.25%） (1)淋巴黑染率=黑染淋巴结总数/清除的 淋巴结总数×100%(2)淋巴黑染率＞65％为优,50-64%为良, ＜50%为差(＞75％) 平均黑染率为80.34%； 优的15病例(93.75%) 良的病例1例(6.25%) 2.5 淋巴结转移情况 两组淋巴结的转移率无统计学差异 两组淋巴结实际转移的个数: 试验组为91.80个 对照组为81.79个 试验组比对照组多了10个 讨 论 3.1 纳米炭混悬注射液术中临床应使用安全 两组不良反应发生率为0，通过对术中、术后第1天、第2天的生命体征和实验室相关指标对比分析均无差异。 3.2 纳米炭混悬注射液淋巴示踪效果好 我们的研究结果表明： 黑染率为80.34%,黑染为1分是 0.5分的两倍多 示踪率为84.84±5.28% 值得注意的是： 在试验组染黑的淋巴结中，有相当数量的淋巴结在2-3mm，并且一部分已有转移，这些淋巴结在常规的胃癌根治手术中易被忽略，就是被清除也不易从标本中检出，影响预后的判断。 纳米炭混悬注射液有强烈的淋巴系统趋向性，能使局部淋巴结黑染，可作为手术中需清除淋巴结的标记，指导合理手术清除的范围。 3.3 合理的扩大清扫范围,减少手术创伤，降低术后并发症的发生 3.4 减少医疗投诉及纠纷的发生 合理的淋巴结清扫范围，减少了手术创伤及并发症的发生 保证清扫淋巴结的数目 准确的分期，预后判断 淋巴靶向化疗对凋亡信号通路因子的影响 Page * 纳米炭吸附5FU淋巴靶向化疗可使胃癌组织及转移淋巴结内： Bcl-2 表达下降 Bax和Caspase-3表达增加 影响这些凋亡调节分子表达可能是LNTC诱导肿瘤细胞凋亡的机理之一。 而LNTC对正常胃组织影响较小，从一个侧面反映了作为载体的纳米炭的淋巴系统趋向性。 凋亡信号因子 组织部位 信号因子 LNTC组 (n=14) 空白对照组 (n=14) P值 胃癌组织 Bcl-2 28.6% 78.6% 0.05 Bax 85.7% 28.6% Caspase-3 57.1% 14.3% 转移淋巴结 Bcl-2 25.0% 70.0% Bax 80.0% 30.0% Caspase-3 55.0% 15.0% 正常胃组织 Bcl-2 14.3% 21.4% 0.05 Bax 64.3% 78.6% Caspase-3 42.9% 50.0% 采用免疫组化SP法检测 淋巴靶向化疗对细胞凋亡的影响 Page * 细胞凋亡率 组织部位 LNTC组 (n=14) 空白对照组 (n=14) P值 胃癌组织 16.50±3.70 4.32±2.53 0.05 转移淋巴结 31.29±4.87 6.11±2.01 正常胃组织 12.54±3.10 13.30±3.88 0.05 采用Tune