急性脑血管疾病精选.pptVIP

小脑出血CT表现 * 【诊断】 1.50岁以上中老年人，活动中发病 2.有高血压病史 3.急起的头痛、偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经系统体征 4.CT有脑内出血灶或CSF为血性 * 【鉴别诊断】differential diagnosis 1.与脑梗死、SAH等鉴别 2.外伤后硬膜下血肿（Subduralhematoma） 3.内科疾病（medical disease） * 【治疗】treatment 基本原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的 继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 * 1.内科治疗（medical treatment） 1）一般治疗（general treatment）：应保持安静，卧床休息，减少探视， 就地治疗，注意呼吸道通畅，维持水电介质平衡，控制感染。 2）脱水降颅压：主要目的是减轻脑水肿，降低ICP，防止脑疝形成。 3）调整血压：目前SBP200mmHg, DBP120mmHg才须降压，不应把血压降得过低，造成脑的低灌注，加重脑损害。 * 4）亚低温治疗：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基的产生，促进神经功能恢复改善患者预后，且无不良反应，安全有效。实施越早，效果越好，建议发病6h内给予亚低温治疗，时间至少持续48～72小时。 * 5）并发症的处理： 上消化道出血 肺部感染 痫性发作 中枢性高热 其他 * 2.外科治疗（surgical treatment）： 主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。手术方法：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸出术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术、脑室引流术 * 适应症（indication） 目前对手术适应症和禁忌症尚无一致意见，下列情况可考虑手术治疗： 1） 基底节出血，中等量出血（壳核出血30ml以上，丘脑出血15ml以上），可考虑手术治疗。大量出血或脑疝形成多需外科去骨瓣减压血肿清除术挽救生命。 2） 小脑出血易形成脑疝，出血量10ml，或直径3ml，或合并脑积水，应尽快手术。 3）脑叶出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗，多行保守治疗。 4）重型脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 * 3.康复治疗（rehabilitative treatment） 只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。最初3个月内是治疗的最佳时机。患者处于昏迷状态时，被动活动可防止关节挛缩和疼痛，降低褥疮和肺炎的发生率。 * 【预后】prognosis 与出血部位、出血量及是否有合并症有关。总死亡率30-40%，残废率70%，脑干出血死亡率高达70%。 * * 神经内科讲义 株洲市人民医院 龙达志 * 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage) * 【定义】【definition】 多种原因所致脑底部或脑或脊髓表面血管破裂的急性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。继发性SAH指脑实质、脑室出血、硬膜外活硬膜下血管破裂出血流入蛛网膜腔。本节仅叙述原发性SAH * 【病因】【etiological factor】 1.颅内动脉瘤，最常见，占50％～85％ 2.脑血管畸形：A-V-M，青少年多见 3.脑底异常血管网病（Moyamoya病） 4.其他：夹层动脉、瘤血管炎、结缔组织病等 * 【发病机制】【pathogenesy】 病因不同，发病机制不同 1 .颅内容量增加 2 .阻塞性脑积水和交通性脑积水 3 .化学性脑膜炎 4 .下丘脑功能紊乱 5 .自主神经功能紊乱 6 .血液释放血管活性物质 , 血管痉挛 * 【病理】【pathology】 好发于Willis环的血管附近的分支、最常出现在以下部位： ①后交通动脉和颈内动脉交界处，约40％; ②前交通动脉和大脑前动脉约30％； ③大脑中动脉在外侧裂的第一个主要分支处，约20％； ④后循环动脉瘤多发生在基底动脉尖或椎动脉与小脑后下动脉交界处，约