急慢性肾小球肾炎病人的护理精选.pptVIP

前驱感染 ,起病急,进展快。 急性肾炎综合征,进行性少尿、无尿,肾功能进行性恶化,中度贫血或进行性加重。 Ⅱ型多伴NS。 Ⅲ型起病隐匿,可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。 我国以Ⅱ为主,男性多于女性。 Ⅰ型多见于青中年, Ⅱ Ⅲ型多为中老年 临床表现 * 1、尿检:不同程度蛋白尿、肉眼血尿 2、血液检查:中重度贫血、低蛋白血症 3、肾功能:Cr、BUN进行性升高 4、免疫学检查: 抗GBM抗体阳性(Ⅰ型) ANCA(+)(Ⅲ型) CIC(+),冷球蛋白(+),C3 (Ⅱ型) 5、B超:双肾增大 实验室检查 * 凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化,无 论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑 及时肾组织活检-新月体肾炎 结合实验室检查排除系统性疾病 诊断要点 急进性肾炎综合征+免疫学检查+B超+Biopsy * 治疗要点 强化治疗 替代疗法:血液透析、腹膜透析、肾移植(病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴) 对症治疗:利尿、降压、抗感染、纠正水电酸碱失衡 * (一)强化血浆置换疗法 适应症:Ⅰ型,(Scr530μmol/L),早期使用 方法 每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体 、免疫复合物转阴,每次2～4L 配合糖皮质激素,1mg/kg.d;CTX2-3mg/kg.d (二)甲强龙冲击伴CTX 适应症:Ⅱ、Ⅲ型 方法:甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次,3次 为一疗程, 间隔3-5天, 不超过3疗程;之后改为 波尼松口服和静注环磷酰胺。 * 潜在并发症:急性肾功能衰竭 PRGN患者的护理 ---主要护理问题及护理 病情监测 尿量 血肌酐、尿素 氮、Scr 血清电解质: 高钾血症 其他：呼吸、 消化系统表现 用药护理 糖皮质激素 环磷酰胺 利尿剂 遵医嘱用药 观察疗效和不良反应 * 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 环磷酰胺应用注意事项 一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制 * 体液过多 与肾小球滤过率下降、大剂 量激素治疗导致水钠潴留有关 有感染的危险 与激素、细胞毒药物的 应用,血浆置换、大量蛋白尿致机体抵 抗力下降有关 恐惧 与病情进展快、预后差有关 * ---健康指导 1、休息:长时间 2、预防和控制感染 3、用药指导:激素和细胞毒性药物 4、自我病情监测和随访指导 PRGN患者的护理 * 免疫病理: Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 诊断和强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 预后(prognosis) 缓解、转入慢性发展至慢性肾衰、复发 * 概述 病程长,起病隐匿、病情迁延进展; 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现; 均有不同程度的肾功能损害,最终肾小球硬化发 展为慢性肾衰; 病因不清,病理不同。 三、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGN) * 1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球 疾病发展而成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病因和发病机制 * 多种病理类型。 系膜增生性(IgA及非IgA)系膜毛细血 管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 病理类型 * 起病方式:隐匿、直接慢性、急性转慢性 乏力、疲倦、腰酸、纳差 蛋白尿:慢性肾炎必有的表现,1～3g/d(轻度) 血尿:多为镜下血尿 水肿:眼睑和下肢;晚期持续。 高血压:90％以上 肾功能损害:呈慢性进行性损害 其他:贫血、电解质紊乱等 并发症:慢性肾功能不全、继发感染等 临床表现 --青中年为主要对象 * 10.神经系统伴随症状:随着病程的迁延, 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思 维迟钝等。严重肾炎患者还可有视力障碍 ,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐等症状表现 ,这多与肾炎患者的血压升高及水、钠潴 溜有关。 * 临床表现多样性、个体差异大,需注意勿因某一表现突出,而造成误诊。 疾病进程主要取决于:病理类型;但感染、劳累、妊娠、药物、高蛋白、高脂或高磷饮食可促使恶化。 * 1、尿检:轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞 2、血液检查:Cr、BUN增高,贫血,低蛋白血症 3、B超:双肾结构紊乱、萎缩 4、肾活组织检查:确诊 实验室检查 * 临床蛋白尿持续一年以上、伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全,除外继发性、遗传性肾炎。 诊断要点 * 治疗要点 目标 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症 * 1、饮