急性心肌梗死不典型心电图的解读ppt课件精选.pptVIP

2.远离梗死区导联的ST段变化 (2) 远距离缺血或梗死延展：急性下壁心肌梗死患者胸前导联出现ST段压低，可能反映前壁缺血（伴左前降支病变），也可能反映梗死延展至后壁（优势型右冠状动脉）。急性前壁心肌梗死患者下壁导联出现ST段压低，一般反映下壁缺血。 * 2.远离梗死区导联的ST段变化 (3) 心室起搏器患者，QRS波群负向的导联上，ST段抬高≥0.5mm，诊断AMI特异性88%。 * 四、Q 波 鉴 别 图： * * * * * * * * * 五、AMI心电图的新指标 * （一）欧洲心脏病学会/美国心脏病学会2000年诊断AMI的新指标 1. 进展性AMI：①ST段抬高0.2mv（V2、V3导联），ST段抬高0.1mv（aVR导联以外的其他导联）；②上述改变出现2个或2个以上导联。 * （一）欧洲心脏病学会/美国心脏病学会2000年诊断AMI的新指标 2. 确立的AMI：①Q波时间30ms，Q波深度0.1mv；②上述改变出现出现2个或2个以上导联。 * (二）诊断后壁AMI的新指标 V7～V9导联J点之后60ms处测量ST段抬高0.5～1mm≥1导联，诊断后壁AMI敏感性达94%。 * （三）判断溶栓后梗死相关动脉再通的新指标 1.采用不同时间采用不同的观察指标；溶栓后90分钟胸痛消失，ST段回降。 2.CK峰值提前。 3.24小时内ST段抬高的导联T波由直立转为倒置（深度≥1mm）。 * （四）aVR导联对AMI的诊断价值 1.前壁AMI伴aVR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧。 * （四）aVR导联对AMI的诊断价值 2.下壁AMI伴aVR导联ST段降低，不论V1导联ST段是否降低，属高危亚型，梗死面积大，预后不良。 * （四）aVR导联对AMI的诊断价值 3.前壁AMI伴aVR导联ST段降低，梗死面积大，心衰发生率高。 * ST段抬高的程度，导联数目和弓背向上型与梗死面积大小，心功能状态和预后密切相关。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 1．左主干病变：STaVR抬高＞STV1和Ⅰ、Ⅱ、V4至V6的ST段的下降，ST段改变总量≥18mm。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 2. 前壁、前间壁或前侧壁梗死（左前降支病变）：STV2、V3抬高≥1mm，ST抬高程度依次为V4、V5、aVL、V1和V6导联，提示近端阻塞。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 左前降支远端闭塞时，STV2抬高≤3.2mm，V3导联ST段轻至中度抬高，V4～V6新出现Q波，V2的R波增高。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 前降支的间隔支闭塞：STaVR抬高，STV5下移，侧壁导联原Q波消失，右束支传导阻滞。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 3. 第一对角支闭塞：STⅠ、aVL、V2抬高，STⅢ、aVF和STV4下移。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 4. 下壁心肌梗死：急性下壁心肌梗死80%～90%由右冠状动脉（RCA）病变引起，10%～20%为左回旋支（LCX）病变。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 右冠闭塞：STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，如＞2mm提示大面积梗死，STaVL下移，合并心动过缓和低血压。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 回旋支近端闭塞：STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，STV5、V6抬高，aVL导联ST段不下移。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 5．右心室梗死：一般为右冠状动脉主干闭塞，STⅢ抬高＞STⅡ，V1～5导联ST段抬高的幅度呈递减性，STV2下移/STaVF抬高≤50%，V3R～V8R导联ST段抬高，V3R～V4R导联呈QS或qrS波。 * 六、ST段抬高与冠状动脉病变 合并房性心律失常：下壁梗死合并电轴右偏，Ⅰ、aVL、V5和V6导联Q波消失，也是预测右冠近端闭塞的指标。 * * 2、心肌梗死不出现Q波的机制 （1）梗死的面积过小，≤25mm，累及左室面积≤10%，一般不出现病理性Q波，但可出现小q波或等位性Q波。 （2）梗死的深度＜左室厚度的50%，一般也不出现病理性Q波，但可引起QRS波形的改变，如R波振幅降低、出现顿挫或切迹等。 * 2、心肌梗死不出现Q波的机制 （3）某些部位的心肌梗死：左室高侧壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40～50ms之后除极，故这些部位发生心肌梗死一般不会产生病理性Q波。 * 2、心肌梗死不出现Q波的机制 （4）其他因素：多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗死，产生的梗死向量可互相抵消，而不形成病理性Q波，但可引起QRS电压降低和时间增宽；多部位的小灶性梗死也不会形成病理性Q波，可能引起QRS电压降低；室内传导异常特别是LBBB，由于起始向量异常可影响病理