妇科腹腔镜手术的并发症精选.pptVIP

胃肠道并发症（2） 表现：术中：见胃肠液； 术后：腹膜炎表现 胃：损伤小，保守治疗；损伤大：手术 小肠：通常无菌。非贯通伤，可保守治疗；贯通伤或肠系膜内活跃出血、大血肿，手术 大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。小损伤，可一期缝合；损伤较大，肠切除或肠造瘘 * 泌尿系统损伤--膀胱损伤 泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素：术中膀胱未排空，膀胱正常解剖发生变化如C.S，身材矮小或儿童 诊断：术中：直视、美兰实验。术后：尿少、血尿、耻骨上涨痛/发热应怀疑，必要时行膀胱造影 治疗：浆膜或小损伤，可保守治疗；损伤较大，腹腔镜或开腹修补 预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱腹膜反折紧贴宫颈进行 * 泌尿系统损伤--输尿管损伤 多于术后1周出现症状 表现：发热、腹膜炎、腰痛 易损伤的部位：骨盆入口，侧盆壁、子宫动脉下方，进入宫骶韧带处、膀胱入口 损伤的有关因素：处理漏斗骨盆韧带及子宫血管，电烧EM病灶，宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时 治疗原则：根据部位及范围，采取输尿管内置Double-J，输尿管膀胱吻合术，输尿管-输尿管吻合术 预防：熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有关血管时，应注意输尿管的走行 * 腹腔镜并发症的种类以及有关因素--术后并发症 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后数天出现 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过度外展有关 术后发热，与创面大有关，应除外感染 * 神经损伤--臂丛神经 臂丛神经损伤主要由于头低较高位时间长，肩托使用不当，手臂过度外展或受压引起 预防措施：使用内衬软垫的肩托，手臂不外展或适度外展，尽量缩短手术时间 多为自限性 * 切口疝 较少见，由腹壁筋膜缺损引起 预防：脐部穿刺‘Z’进入，10mm的腹壁切口应缝合筋膜 * 并发症的预防---体位 使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅 * 并发症的预防--气腹形成 掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜 * 并发症的预防--Trocar 插入 掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行， 并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置 * 并发症的预防--手术中 使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时， 要注意输尿管的走行 * 并发症的预防--手术后 困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血 术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能 术后发热要除外感染的可能 * 预防和减少并发症 加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组 掌握手术的适应症及禁忌症 术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好 手术者应目不离镜，操作应细致准确 作好处理各种并发症及随时开腹的准备 * 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 妇科腹腔镜手术的并发症 北京协和医院妇产科 冷金花 前言 腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 腹腔镜是一种年轻的手术模式, 其安全性还需要时间的检验 * * * 手术种类 * 附件手术指征 Der EM EP Hydro Torsion * * LAVH手术指征 * 子宫肌瘤手术指征 浆膜下肌瘤或单发肌壁间肌瘤 * 并发症发生率 * 并发症发生情况 * 穿刺及气腹并发症 * 术中并发症 * 术后并发症 * 腹腔镜手术的分类 Chapron等将腹腔镜手术分成4类: 1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺 绝育术, 取卵 3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理 4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等 * 腹腔镜手术并发症的发生率 * 腹腔镜手术开腹手术率 * 腹腔镜并发症发生的有关因素 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、腹膜后大血管 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、剪刀、金属夹以及电手术器械 手术技术 * 腹腔镜并发症的种类以及有关因素--穿刺气腹并发症 发生率：占总并发症50% （文献） 1/3 （我院） 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、