外科课件第五十一章泌尿男生殖系统外科检查和诊断精选.pptVIP

影像学诊断 * B超 无创性检查，是泌尿外科疾病首选而广泛应用方法。也可应用介入治疗和复查等情况。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；区别肾移植术后并发症；测定残余尿、测量、前列腺体积等。 * X线检查 （1）尿路平片 可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等。 * （2）排泄性尿路造影（静脉尿路造影IVU）：静脉注入有机碘造影剂，能显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等；同时可以了解分侧肾功能。 * （3）逆行肾盂造影：经膀胱镜行输尿管插管注入有机碘造影剂。 （4）顺行肾盂造影：B超指引下经皮穿刺入肾盂，注入造影剂以显示尿路情况。 （5）膀胱造影 （6）血管造影 * （7）淋巴造影 （8）精道造影 （9）CT ：有平扫和增强扫描两种检查方法。适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。 * 磁共振成像（MRI） 能显示被检查器官组织的功能和结构，并可显示脏器血流灌注信号。磁共振尿路成像（MRU） 磁共振血管成像（MRA） * 放射性核素显像 肾图 测定肾小管分泌功能及上尿路有无梗阻 肾显像 肾移植术后 肾上腺皮质和髓质显像 嗜铬细胞瘤 阴囊显像 睾丸扭转、 精索静脉曲张 骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。 * 泌尿外科学 河北医科大学附属石家庄市中心医院 泌尿外科 苏世强 电话泌尿外科学 是研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。 泌尿外科与其他医学专科有很多交叉。 * 第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 * 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的症状分为四类： 1.与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关如血尿等； 2.与其他器官系统的相关症状，如骨痛等； 3.全身症状，如发热等； 4.无明显症状或体征。 * 疼痛 常见的重要症状。因炎症、梗阻、痉挛、肿瘤侵犯等所引起。  * 1.肾和输尿管痛 也称肾绞痛。特点是呈阵发性，剧烈难忍，大汗，可伴恶心呕吐。肾绞痛间歇期可无任何症状。 2.膀胱痛 可由尿潴留、膀胱感染等引起。 3前列腺痛 引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，可牵涉耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4.阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 * * 排尿改变 * 1.尿频 病人感尿意次数明显增加，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。一般白天排尿4-6次，夜间0-1次。由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。 2.尿急 有尿意即迫不及待的要排尿而难以自控，但尿量却很少。 3.尿痛 排尿时尿道疼痛。疼痛呈烧灼感、与膀胱、尿道或前列腺感染有关。男性发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。 尿频、尿急、尿痛常并存，合称为膀胱刺激征。 * 4.排尿困难 包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻所致。 5.尿流中断 排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射到远端尿道，多由膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程。 6.尿潴留 分急性和慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。 * 7.尿失禁 尿不能控制而自行流出。分型： ①真性尿失禁： 又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 ②假性尿失禁 ：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈造成尿液不断溢出。 ③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，常继发于膀胱的严重感染。 ④压力性尿失禁：当腹内压突然增高时（咳嗽、大笑、喷嚏、屏气等），尿液不随意的流出。 * 8.漏尿 尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如：输尿管阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口等，阴道瘘应与尿失禁鉴别。 9.遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等引起。 * 尿液改变 * 1.尿量 无尿、少尿：指每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。 多尿：指尿量多于一天尿量的正常值，正常人24小时尿量为1000-2000ml。多尿病人每天尿量可达3000-5000ml。 * 2.尿的肉眼观察 ⑴混浊尿 尿液看上去很混浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿