卵巢肿瘤（课件）精选.pptVIP

卵巢非上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质肿瘤 转移性肿瘤 * 病 理 * 卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor) 来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占60％～90％，绝经后仅占4％。 * 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤（未成熟型，成熟型，单胚性） 混合型 * 畸胎瘤(teratoma) 由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。 * 成熟畸胎瘤(mature teratoma) 良性肿瘤， 最常见的卵巢肿瘤。 发生任何年龄，多为单侧中等大小。 呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。 肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2％～4％。 * * 未成熟畸胎瘤(immature teratoma) 未成熟畸胎瘤（恶性肿瘤） 好发于青少年。实性或半囊半实。含2～3胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。 肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。 。 5年存活率仅20%。 * 无性细胞瘤(dysgerminoma) 中等恶性肿瘤。， 好发青春期及生育期 单侧，实性，右侧多见 肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。 对放疗特敏感 5 年存活率达90% * 内胚窦瘤endodermal sinus tumor) 好发于儿童及年青妇女。 组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。 单侧，体积比较大，半囊半实切面部分囊性组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白(AFP)。 恶性程度高。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。 * * 卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％—8％，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。 * 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤） 支持细胞-间质细胞肿瘤 （睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 * 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 低度恶性 可发生于任何年龄，45~55岁多见 单侧为多，分叶状，实性或半囊性 能分泌雌激素 5年存活率80%以上 * * 卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 单侧，实性 良性肿瘤 能分泌雌激素 * 纤维瘤（fibroma） 良性肿瘤 单侧，实性，坚硬 多见于中年妇女 可伴有腹水或胸水 * 四.转移性肿瘤 库肯勃瘤 （Krukenberg tumor） * 卵巢转移性肿瘤（库肯勃瘤） 来自于胃肠道 双侧，中等大小，卵巢原状，实性 伴有腹水 印戒细胞 预后极差 * 库肯勃瘤 来自于胃肠道 双侧，中等大小，卵巢原状，实性 伴有腹水 印戒细胞 预后极差 * 治 疗 良性生殖细胞及性索间质肿瘤： 手术治疗： 肿瘤剥除 50岁以上行子宫及双附件切除 * 治 疗 恶性生殖细胞及性索间质肿瘤： 手术治疗及化疗 * 治 疗 恶性生殖细胞及性索间质肿瘤： 手术治疗 Ⅰ期：行全子宫及双附件切除，要求生育的可行患侧附件切除。 晚期肿瘤采用肿瘤细胞灭减术 * 化疗方案 1、BEP方案 （博来霉素、依托泊甘、顺铂） 2、VAC方案 （长春新碱，放线菌素，环磷先胺） 3、BVP方案 （博来霉素、长春新碱、顺铂、） * 放 疗 无性细胞瘤 颗粒细胞瘤 *