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云 南 省 统 一 住 院 病 历 住 院 病 案 首 页医疗 次住院 病案号_______性别1.男2.女 出生____年___月___日年龄__婚姻□1.未2.已3.离4.丧职业___出生地_____省（市）_____县 ____国____身份证号_____________单____________________________电话__________ 邮编码______户_________________________________________________ 邮编码___________联__________关________地址_____________________ 电话_____________年___月___日____时 别____病室______ 转科科别__________年___月___日____时 别__________ 实际_________天 门（诊诊断__________________________________ 入院时况1.危 2.急 3.一般 入院诊断_________________________________________________________ ______________________________________________入院后确诊____年___月___日 出 院 诊 断 院 情 况ICD-10 1.治愈 2.好转3.未愈 4.死亡 5.其它 主要诊断诊断医称诊断_______________________________________________________ 损伤________________________________________________________ 药过0.未发现 1.有 药物名称_______________________________________ HBsAg □ HCV-Ab □ HIV-Ab □ 0.未做 1.阴 2.阳诊断况门诊 术术临0.未做1.符合2.不符合3.不肯定 抢__次 成功__次 科主任__________ 主（副主）任医师______ 主治医师____ 住院医师____ 进医师______ 研究生实习医师_________ 实习医师____ 编码员_________ 病案质量□ 1.甲 2.乙 3.丙 质医师___质控护________ 日期___年__月__日 说医疗1.社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险）2.商业保险 3.自费医疗 4.公费医疗5.大病统筹6.其它 手术编码手术手术称手术医师级医师 术 / / / / / / / / / / 住院费总计（_______床费____护费___药_____药____中草药_________化验______输输血诊疗_____手术___接生______ 检_______麻醉费婴费____陪床费___________、________、________ 尸检1.是 2.否 手术疗检诊断为 □ 1.是 2.否 随诊 1.是 2.否 随诊 示教病例 □ 1.是 2.否 血型□0.未定1.A 2.B 3.AB 4.O 5.其它Rh□0未定1.阴2.阳 输血1.有2.无输血1.红细单2.血小板__袋3.血浆ml 4.全血__ml 5.其它( )__ml 说明： 住院费总计计费单页