医学毕业论文--手术室护士应重视无瘤技术的护理配合.docVIP

手术室护士应重视无瘤技术的护理配合 作者：劳秀红李文蕙高秀琴曹韶艳王欣 【关键词】手术室护士无瘤操作 无瘤操作技术是指在恶性肿瘤根治手术中，既要彻底根除恶性肿瘤，又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术，它与无菌操作技术同等重要，但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。我科在多年的无瘤技术的护理配合工作中，认真配合每一例恶性肿瘤的根治手术，无瘤技术的护理配合也日趋完善，现总结如下。 1术前准备 1.1术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况(术前诊断、手术方法)，做到手术护理配合心中有数，根据手术要求准备充足的手术用物。 1.2患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。 1.3建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，安置适当的体位，并观察。 2术中配合 2.1由器械护士在无菌器械台上建立相对的无瘤区，应将无瘤操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。护士在术中应及时更换纱布垫,不得重复使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。 2.2手术过程中，术者切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。 2.3肿瘤切除时的护理配合。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。凡已被暴露出来的肿瘤部分，用生理盐水厚纱布垫严密遮盖，保护隔离正常组织，洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的组织标本，按序放入标本袋中，传递组织时应用钳子直接放于标本袋内，遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。2.4肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[1]采用41～43℃灭菌蒸馏水1000～3000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔，可适当浸泡5～10min，蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物，也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。由于蒸馏水是低渗液体，可以裂解细胞膜，使肿瘤细胞失去活性，因此术中用大量蒸馏水冲洗创面，可以破坏瘤细胞，且当肿瘤细胞接受致死量温度信号刺激后，可发生自我控制性死亡，即细胞凋亡。在无瘤操作中，蒸馏水作为目前应用冲洗液，能最大限度地避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式[2]。 3体会 作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。 参考文献 [1]何图龙，赵体玉.全侧卧位下胸椎体及椎旁肿瘤切除并一期重建术的护理配合[J].中华护理杂志，2009，44(1):76. [2]石景森.普通外科肿瘤学[M].北京:人民军医出版社，2005，471～473. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是：