医学毕业论文--中医中药治疗小儿原发性肾病综合征.docVIP

中医中药治疗小儿原发性肾病综合征 【摘要】目的观察中医辨证治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效。方法将60例患者随机分为两组，对照组采用激素标准疗程治疗，治疗组在激素治疗的基础上配合中药治疗；观察两组治疗前后血浆蛋白定量、24h尿蛋白定量、肝功(ALT)、肾功(Ccr)、疗效、激素副作用，随访6个月，观察治疗后的复发率。结果治疗组总有效率为90.0％.明显高于对照组86.7％；治疗组在升高血浆白蛋白、减少24h尿蛋白定量、减轻激素副作用等方面明显优于对照组。结论中药能明显提高小儿肾病综合征患者的疗效。 【关键词】儿童原发性肾病综合征健脾活血利水 原发性肾病综合征(PNS)是小儿肾病常见病、多发病。临床针对原发性肾病综合征的初始治疗以激素为首选，但激素对PNS治疗有易复发(有报道其2年内复发率为71％)、副作用大等缺点，而且部分患儿还对激素不敏感、激素耐药或激素依赖，使病情逐渐发展成为难治性肾病综合征，病程缠绵，给PNS的治疗造成更大的困难。我院应用中药配合治疗小儿原发性肾病综合征取得很好的疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料观察病例均为2006年1月—2008年1月在我院住院治疗的患者，年龄3～14.6岁，平均年龄5.4±3.7岁。按照入院顺序随机分为中药加激素治疗组(以下简称治疗组)和单纯激素对照组(以下简称对照组)，治疗组和对照组分别为30例。两组患者性别、年龄方面比较，经统计学处理，均无统计学差异(Pgt;005)。 1.2诊疗标准参考《儿科学》[1]①大量蛋白尿(+++一…++++)持续时间gt;2周，24小时尿蛋白定量gt;0.19／kg或gt;0.05g／kg；②血浆白蛋白gt;30g/L；③血胆固醇gt;5.7mmol/L；④水肿：以上四条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准。 1.3观察病例标准年龄在16周岁以下，符合以上中西医诊断标准；首发被确诊为肾病综合征，近两周内未接受激素治疗。 1.4排除标准年龄在16周岁以上；乙型肝炎相关性肾病、狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾病综合征患儿；先天性肾病综合征患儿；有重度营养、心脑肝功能严重异常及造血系统等严重原发疾病者；近两周内接受激素治疗者；不符合诊断标准.未按规定用药，随访丢失者.拒绝参加本研究者。 1.5疗效标准根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准。 关于原发性肾病综合征的疗效标准：完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，连续3d尿蛋白定量lt;0.3g/2h，血浆ALBgt;39g/L，血脂、肾功能正常，部分缓解尿蛋白为0.3～2.0g/24h，连续3天以上症状消失，肾功能好转；无效：尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。完全缓解与部分缓解合称缓解。 2治疗方法 2.1治疗方法激素治疗采用治疗肾病综合征中长程激素治疗方案，即开始用泼尼松每日1～2mg/kg(总量不超过60mg)，分3次口服，若四周尿蛋白转阴则自转阴后原量再用2周；若4周内未转阴则一般用药8周，然后移行减量(单日服用2日量的2／3，双日服用2日量的1／3，双日量减量至完)至隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后视尿恢复情况每2～4周减少5mg，至隔日服0.5～1.0mg/kg时，维持此量2～3个月。总疗程6～9个月。治疗组在激素治疗的基础上加用健脾活血利水方(黄芪、党参、炒白术、桂枝、丹参、茯苓、益母草、川牛膝、白茅根等组成)，水煎服，每日2次，服用8周。 2.2观察指标治疗前后血浆蛋白定量、24h尿蛋白定量、肝功(AⅢ)、肾功(ccr)；疗效，激素副作用；治疗6个月复发率。 2.3统计学处理全部数据采用SPSS11.30统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间差异采用单因素方差分析(One-wayANOVA).组间两两比较采用SNK—q检验法；等级资料采用非参数秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 治疗组治疗后与治疗前比较有显著(Pgt;0.05)，表明健脾活血利水方配合激素治疗、单纯激素治疗均能有效增加血浆白蛋白、降低24h尿蛋白定量；健脾活血利水方配合激素治疗在增加血浆白蛋白、降低24h尿蛋白量疗效方面优于单纯激素治疗。 3结果 3.1血浆蛋白定量、24h尿蛋白定量比较（略） 3.2肝功（ALT）、肾功（Ccr）比较 治疗组、对照组在肝功(ALT)、肾功(Ccr)方面，各组治疗前后比较以及治疗组与对照组比较均无差异(Pgt;0.05)。3.3疗效判定治疗组完全缓解15例，部分缓解12例，总有效率90.0％；对照组完全缓解12例，部分缓解14例，总有效率86.7％。治疗组与对照组比较无显著性差异(Pgt;005).表明健脾活血利水方配合激素治疗原发性肾病综合