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血压的平稳达标 -智汇驿站讲题 1推荐
* 按照Framingham试验数据进行预计，如果入选拜新同组的患者不进行降压治疗，心脑血管事件的发生率将为34例/1000病例年。而在INSIGHT试验中，经拜新同治疗的患者心脑血管事件的发生率仅为17例/1000病例年，比预计的34例/1000病例年降低50%。以上表明，拜新同治疗伴有心血管危险因素的高血压可使心脑血管事件的发生减少50%。 如何评价药物对血压变异性的作用？ 评价降压药物作用平稳性的指标： * SI —— 血压变异性的定量指标 ……提议应用更为精确地反映降压一致性的指标：包括平滑指数，来定量地观察抗高血压药物24小时的作用…… * Parat et al, J Hypertension 1998 服药后时间（小时） 平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。 是评价药物疗效平稳的重要指标 SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 ? BP (mmHg) ? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 h 均值 -15 -10 -5 0 0 4 8 12 16 20 24 * 1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). 2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13). 3.Chinese Journal of Medicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40). 4.Drugs Aging. 2002;19(7):541-51. 拜新同1 缬沙坦2 氨氯地平3 非洛地平4 3.74 3.77 1.22 1.15 1.12 0.92 0.8 0.7 0 1 2 3 4 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物 各种常用降压药物的平滑指数SI比较 * TP比值——评价血压变异性的另一重要指标 Current Hypertension Reports 2006, 8:199–204 能够实现24h平稳血压控制、降低血压波动的药物，可能会有额外的靶器官保护作用。 量化指标，例如T/P比值和SI，是评价降压药物24小时降压作用一致性的有效指标 * Rockville. MD. US Food and Drug Advisory Administration 1988. Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;23 Suppl 5:S26-30. T/P比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值不应小于50%-66% T/P比值越接近1越理想 T/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率 * T/P越高，降压越平稳 血压下降的平均比例 % -20 -15 -10 -5 0 Time (h) 0700 1100 1500 1900 2300 0300 0700 (mmHg) 药物 A 药物 B 给药 Ref. Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. Clinical BP 通常进行血压测量的时间区间 药物 A, T/P ratio 0.75 药物 B, T/P ratio 0.45 * 拜新同具有最高的T/P比值，优于其它常用CCB J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11). 拜新同? 1 氨氯地平2 非洛地平缓释片3 贝那普利3 0 20 40 60 80 100 120 30-45% 40% 56% 56% 109.3% 98.6% 40% 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 FDA对T/P比 的最低要求 各种常用长效CCB的T/P比率比较 * 评价24小时内，药物控制 （清晨）血压变异能力的指标 * Stroke.1998;29:992-996 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59
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