老年人他汀治疗推荐.pptVIP

* 下面我们来探讨老年人使用他汀顾虑的第二个问题，即安全性问题。 我们对老年人使用他汀的安全性的顾虑可能是基于以下原因：老年人耐受性低，容易出现不良反应；老年人肝、肾功能减退，容易造成肝、肾毒性；老年人常多病缠身，同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。 * 在CARDS-老年亚组分析中，他汀治疗老年糖尿病患者同样显示了良好的耐受性。 在该研究中，未发生持续肝酶升高超过3倍正常上限、持续肌酶升高超过10倍正常上限、横纹肌溶解的病例。对65-75岁的老年患者，阿托伐他汀10mg组和安慰剂组的治疗相关不良事件分别为25%和24%，治疗相关严重不良事件分别为1.2%和1.6%，因不良事件退出研究的分别为3%和3.9%，组间几乎没有差别。 * MIRACL-老年人群亚组分析提示，≥65岁的老年人群与65岁的患者相比，肝酶升高，包括ALT ≥3倍正常上限和AST ≥3倍正常上限的发生率类似；尽管阿托伐他汀治疗组的肝酶升高发生率比安慰剂组有所升高，但总体说来发生率还是较低的。 * 在一项回顾性分析中，作者在Pubmed上检索了从1985-2006年发表的与他汀治疗相关的众多文献，集中对大规模、随机、对照研究的安全性结果进行了分析，同时参考了小型研究、观察性研究、其他回顾性分析和各他汀制造商提供的数据，进行了综合分析。作者认为，虽然高龄老年患者使用他汀可能增加发生肌病的风险，但对老年患者不推荐调整他汀使用剂量。在随机研究中，即使80岁以上的老年患者，他汀治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。 * 年龄相关的肾功能减退，也是老年患者不可回避的问题。 一般人群，每增加10岁肾小球滤过率约减少10mL/min。 冠心病患者，肾小球滤过率每2年减少4.2mL/min/；每4年减少5.0mL/min；每5年减少6.7mL/min/1.73m2 。 在ALLHAT研究中，心血管高危患者即使血压控制良好，4年中估算肾小球滤过率仍降低了2.9-7.6mL/min/1.73m2 。 * 而肾功能减退与心血管事件发生率增加密切相关。 在北加利福尼亚Kaiser长期医疗保障系统中，共1,120,295名患者，如果他们在1996年到2000年期间监测过血肌酐即入选研究，评估其肾小球滤过率与心血管事件的关系。心血管事件包括需住院治疗的冠心病、心衰、缺血性卒中或外周动脉疾病。 结果显示，随着估算肾小球滤过率的减少，全因死亡、心血管事件和任何原因住院的患者比例显著增加。 * 在近期完成的一项TNT-老年亚组的研究中，评估了强化他汀治疗对肾功能减退的老年冠心病患者的疗效。 注：TNT研究： 随机、双盲、活性药物对照研究，共入选10,001名冠心病患者，随机给与阿托伐他汀80mg或阿托伐他汀10mg治疗，平均随访4.9年，主要终点为首次发生主要心血管事件的时间。主要心血管事件定义为冠心病死亡、非致死性无需手术治疗的心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中。研究结束时，主要心血管事件降低22%（P0.001）。 * 同时在该研究中，评估了他汀治疗对估算肾小球滤过率的影响。无论阿托伐他汀80mg还是10mg均使估算肾小球滤过率显著增长（ P0.0001 ）。且阿托伐他汀80mg强化治疗与阿托伐他汀10mg相比，估算肾小球滤过率增长更显著（P0.0001）。这一结果表明，阿托伐他汀常规或强化治疗均可显著改善老年冠心病患者的肾功能。强化治疗使肾功能改善更明显。 * 2006年发表的一项荟萃分析研究中，作者着重评估了阿托伐他汀在≥65岁的老年人群中的安全性。对已发表或已完成但尚未发表的50项临床试验，共计5924名年龄在65岁以上的患者的结果进行回顾性分析，结果显示，阿托伐他汀对老年患者安全性可靠。 左图：阿托伐他汀10mg、20、40、80mg和安慰剂组出现至少一种治疗相关不良事件的发生率分别为16.1％、10.2％、11.3％和15.0％、 15.3％；右图：阿托伐他汀10mg、20、40、80mg和安慰剂组患者肝酶持续高于正常上限3倍的发生率分别为0.1％、0、0.2％、0.5％、 0.2％。分析提示，在老年患者中，阿托伐他汀引发的不良反应较为罕见，而且不随用药剂量的增加而增加。总言之，阿托伐他汀的不同剂量对老年人都是安全的。 * 综上所述，我们探讨了困扰老年人他汀使用的两个问题。现在我们可以得出结论：在老年人群使用他汀药物是有效和安全的。中年人群中控制心血管病危险性的策略也应运用到老年患者。 * 临床中，老年人群他汀治疗不足与医生拒绝处方有很大关系。两项在法国心脏病医生中进行的横断面药物－流行病学调查（ELIAGE研究和ELICOEUR研究）旨在调查这种现状，同时评价导致治疗不足的原因。作者共入选了1148名35-69岁的冠性病患者，和1489名年龄≥70岁的患者。结果