老年患者合理用药-张毕奎推荐.pptVIP

* 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 氨 茶 碱 氨茶碱主要在肝脏代谢，老年人由于肝药酶活性下降使半衰期延长，服用后易出现中毒反应，且比中青年更敏感、更易发生。 主要通过肝药酶CYP1A2代谢，当与CYP1A2酶抑制剂（如喹诺酮类）联合用药时，应减少给药剂量或调整给药间隔，并监测血药浓度。 对于急性心肌梗死、低血压、甲状腺机能亢进的病人禁用。 老年人应用时，应从小剂量试用，并仔细询问氨茶碱的用药史。发现有胃部不适或兴奋失眠时，可用胃舒平、地西泮等药物来对抗或停药。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 利 尿 药 老年人使用利尿药可能产生水钠代谢紊乱、钾离子失调和急性肾功能不全等不良反应。 老年人长期使用利尿药易出现低血钾反应，一般使用保钾利尿药，如螺内酯、氨苯蝶啶；或与钾制剂同时使用。 当老年患者有行动困难或出现膀胱失括约时，利尿药可能会引起小便失禁；最好在早晨服药，以免夜间摔倒。 强效利尿药对前列腺肥大的老年患者可引起急性尿潴留，有的可引起尿失禁。除迫切需要外，一般仅作备用药。 应注意剂量适宜，需定期测定血清电解质，注意体位性血压的改变。 AEE00300/4 - 03/03 * AEE00300/4 - 03/03 * 近年来国内外临床研究及PK/PD研究均证明氨基糖苷类药物每日一次给药，治疗作用与2～3次给药相近，而耳肾毒性发生率低。 AEE00300/4 - 03/03 * 在51～60岁、61～70岁、71～80岁和?80岁的服药人群中，地高辛中毒的发生率分别为4.0％、13.4％、24.6％、44.4％ AEE00300/4 - 03/03 * 一般需几天甚至几个星期的时间，以便能确定最有效的药量和最大的耐药量。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 用药个体化原则 明确是否需要用药：根据用药指征合理选择药物 决定适当的用量：寻找最佳给药剂量 老年患者的用药剂量中国药典规定为成人剂量的3/4；一般开始用成人1/4～1/3的剂量，然后由小逐渐加大至疗效满意而无ADR出现为止 。 必要时对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。 应选择合适的剂型 用药时间的选择 合并用药的问题 考虑可能出现的不良反应 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 注 意 即使处方开的正确而且合理，药物的不良反应仍然存在,当症状不典型时应想到这点。 如发现呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期的治疗方案或有无自行用药。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 依从性原则 能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。 老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。 医务人员要耐心地向老年患者交待，治疗过程中还应取得家属、邻居、亲友的支持。 长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 暂停用药原则 在老年人用药期间，应密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识和情感方面的症状，应考虑ADR或病情进展。这两种情况的处理截然不同，前者停药，后者加药。 应针对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变等。当怀疑有ADR时，在监护下停药一段时间，称暂停用药。如减量或停药后症状好转或消失，表明是ADR。有时老年人因ADR住院，入院后只要停止原用药物，病情就明显好转。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 注意饮食调节的原则 老年人是负氮平衡代谢，加之疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重视食物营养成份的选择和搭配。 如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖药物的疗效；控制饮酒以避免老年患者摄入B族维生素量减少。增加食物营养，增加老年患者对化疗药物的耐受力。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 重视非药物疗法 尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗。 早期糖尿病采用饮食疗法，轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而不需要药物治疗。即使中晚期患者也要在非药物疗法的基础上，药物才能发挥预期疗效，否则单纯的药物治疗效果不满意。 * 中南大学湘雅三医院 张毕奎 * 老年人用药的人文关怀 应注意老年人一些生理上的不便 视力较差：避免处方用滴管计算用量的药物；以大字注明药物名称、用法用量 行动协调障碍者可能打不开某些药物的包装 吞咽不便而把不允许掰碎的药片掰碎后