老年人合理用药 肖谦 重庆医科大学附属第一医院老年推荐.pptVIP

重要的药物-药物互相作用举例 作用机理 胆碱能受体上相加作用 β-受体的竞争阻滞 药物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的药物 其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等） β-阻滞剂 影响 神志模糊 尿潴留 气管扩张 效应降低 （特异性受体介导药物互相作用） * 重要的药物-药物互相作用举例 （非特异性药效学互相作用） 作用机理 作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压 肾灌注下降 作用于血小板功能 凝血和粘膜完整性 药物 β-阻滞剂 地高辛 利尿剂 利尿剂 阿司匹林 互相作用药物 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 利尿剂 ACEI、 α-阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴 NSAIDs 华法令 影响 心动过缓，心脏阻滞 洋地黄中毒 跌倒、软弱、晕厥 肾功能损害 胃肠道出血 * 　五、药物与疾病的相互作用 　　 Drug-disease interactions * 　 老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群 　生理功能下降 　内环境稳态发生改变 　多种疾病的并存 * 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 药物 β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩、呼吸抑制 急性肾功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和谵妄加重 高血糖 青光眼发作 * 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂 β-阻滞剂 抗胆碱能制剂、α-激动剂 不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒 头昏、跌倒、晕厥 骨折 上消化道出血 间歇性跛行 尿潴留 * 六、老年人常见的药物不良反应 　　　 Adverse drug reactions　ADR * 老年人常见的药物不良反应 心血管系统毒性反应 　　　洋地黄 　　　　抗心律失常药 神经性及耳毒性反应 　　　三环类抗抑郁药 　　　　巴比妥类催眠药 　　　　神经松弛药 * 老年人常见的药物不良反应 肾毒性反应 　　　抗肿瘤药　氨基甙类抗生素　 　　　　镇痛药肾病 肝毒性反应 　　　抗痨药　他汀类调脂药 其他系统毒性反应 　　　抗肿瘤药　 ＿　骨髓抑制 　　　　广谱抗生素 —　二重感染 * 七、老年人用药的一般原则 * 选药原则 　有明确的指征 尽量减少用药种类 　避免不适合的药物 　防止滥用滋补药 　中成药和西药不能随意合用 * 剂量原则 小剂量开始 剂量个体化原则 * 剂量调整系数法的计算公式： KX＝1/F（K/f-1）+1 　　KX　 剂量调整系数 　　F　　药物以原形经肾排泄率 　　K　 患者实测肌酐清除率 　　f　　正常肌酐清除率（120mg/min） 　调整给药剂量=肾功能正常需用剂量÷KX 　　　（给药间隔时间不变） 　调整给药间隔时间=常规给药间隔时间×KX 　　　（给药剂量不变） * 例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算 KX=1/0.75（60/120-1）+1=1.6 调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16（mg） 剂量不变时，给药间隔时间应由24h延长到38h左右 * 老年人用药注意事项 治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物 选用适合于老年人服用方便的药物剂型 有条件时应进行药物浓度检测 疗程适当，停药适时 重视老年人对药物的依从性 药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便 家属和亲友协助监督 * 八、老年人常用药物及注意事项 * 1、抗高血压药物 钙拮抗剂(CCB) 转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂 * 老年抗高血压药物使用原则 联合用药 从小剂量开始　缓慢降压（1—3周内使血压缓慢降至正常）　 目标血压达到后以最小有效量长期维