无痛舒适医疗的临床应用(肖晓山)推荐.pptVIP

* 3、无痛人流 “无痛人流”是指在静脉麻醉下进行，由妇科医师及麻醉科医师共同来完成的人工流产手术，这种方法适用于妊娠14周以内者。流产的女性在睡眠中接受手术，无任何痛苦。手术的麻醉约10分钟即可完成，当醒来时，手术已经结束。 * 无痛人流技术已经比较成熟，目前比较理想的是使用丙泊酚进行麻醉。因为丙泊酚是白色乳剂，它是一种短效麻醉药，见效快，恢复迅速，它能让患者进入无痛苦的睡梦状态，避免了传统手术患者因为疼痛而不配合，医生可以3-5分钟的短时间内完成手术，所以被称为 “快乐牛奶”。 * 与传统的人流术相比，无痛人流手术，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大的减轻了手术者的恐惧心理。在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，医生可以在完全没有干扰下做手术，也有利于保证于手术质量。不仅使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时因病人术中平稳亦减轻了医生的心理压力，手术并发症也明显减少，深受医患的欢迎。 * 医学伦理学上来说显示出更加人道，体现了对患者生命质量的尊重。以往人流手术、胃肠镜检查等操作仅在表面喷晒局麻药，这种表面的麻醉很难满足手术及检查操作的要求，操作时的痛苦呼叫和呻吟充斥于手术间和检查室。采用短效能的麻醉药实行全凭静脉全麻或清醒镇静镇痛技术，使其在无痛、舒适的状态下完成手术和检查及治疗等操作。 * 理想的“无痛人流”必须具备以下要求: 充分镇痛和无记忆效能。镇痛完全，不出现体动， 不影响手术操作，能有效防止人流综合征，并有良好的术后镇痛。 安全、平稳，对生命体征、子宫回缩、出血量等影响小或无。 起效迅速、超短作用，即用药维持时间，应恰好是手术所需时间。 药物能快速排泄，苏醒快而完全。无任何后遗症和副作用。 能创造优质的手术操作条件，如有效松弛阴道、宫口等。 操作和设备简单、费用实惠、适合在门诊推广。 * 无痛人工流产术的方法： a.单凭异丙酚实行无痛人工流产术： 以1.5mg/s的速度给 2.0mg/kg的诱导剂量，术中以17mg/min的速度给维持剂量约30-50mg。 单纯静脉注射丙泊酚 2～2.5 mg/ kg ，术中体动时追加用量。 丙泊酚靶控输注( target controlled infusion， TCI)，设定初始靶浓度5μg/ml， 1 min后若意识仍未消失，目标靶浓度增至6～7 μg/ml，待患者意识消失后开始手术，术中如有体动反应，增加目标靶浓度直到体动反应消失，术中根据手术进行程度滴定目标靶浓度。 * b.异丙酚复合芬太尼实行无痛人工流产术 静脉缓注芬太尼1 μg/kg(用生理盐水稀释至5ml)，3 min后30 s内推注异丙酚1.5 mg/kg。当患者意识消失后即开始手术，术中根据患者对手术刺激反应情况，必要时追加异丙酚20～40?mg直到手术结束。 静脉注射芬太尼1u g/ kg，再复合丙泊酚 2～2.5 mg/ kg，术中体动时追加用量。 靶控输注异丙酚复合芬太尼麻醉。开始消毒时靶控输入异丙酚，内设Marsh药代动力学参数，血浆靶浓度为4ug/ml。于开始行盆腔检查时，单次静脉注射芬太尼1ug/kg，术中出现体动时，静脉注射异丙酚0.5mg/kg。 * c.异丙酚复合舒芬太尼实行无痛人工流产术 术前先后给予舒芬太尼0.25-0.3ug/kg，异丙酚1.2mg/kg静脉注射，30-40秒推完，术中根据情况追加异丙酚30-50mg。 舒芬太尼0. 15μg·kg-1，在30 s内静脉推注。待手术医生消毒铺巾后，给予丙泊酚2 mg·kg-1 ，患者入睡手术开始，术中必要时追加丙泊酚0. 5～1. 0 mg·kg-1。 舒芬太尼0. 1μg·kg-1缓慢静注，丙泊酚的静注剂量均为1～ 2.5mg·kg- 1， 待患者至睫毛反射消失后开始手术， 术中根据病人对疼痛刺激的反应(如体动、皱眉等) 每次静脉追加丙泊酚20～40mg。 靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉。开始消毒时靶控输入异丙酚，内设Marsh药代动力学参数，血浆靶浓度为4ug/ml。于开始行盆腔检查时，单次静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg，术中出现体动时，静脉注射异丙酚0.5mg/kg。 * d.异丙酚复合瑞芬太尼实行无痛人工流产术 瑞芬太尼1.0μg/ kg 持续静注60 s ，随后以0.1μg·kg-1·min-1持续输注至负压吸引结束停药，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时静注丙泊酚1.0 mg/ kg 。 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。开始消毒时靶控输入异丙酚，内设Marsh药代动力学参数，血浆靶浓度为4ug/ml。于开始行盆腔检查时，靶控输注瑞芬太尼，内设Minto药代动力学参数，血浆靶浓度为4ng/ml（配置成20 ug/ml），术中出现体动时，静脉注射异丙酚0.5mg/kg。 * e.丙泊酚配伍氯