第七章节 第一节 钩端螺旋体病.pptVIP

后发症治疗：一般能自限 激素（严重者可用） 预防 控制传染源 加强田间灭鼠。家畜（主要为 猪）、粪的管理。 切断传播途径 个人防护用具、减少防止不必要 疫水接触，环境改造。 易感者保护 预防接种、菌苗注射前后2次，间隔15d。 第1次皮下注射1ml。 第2次皮下注射2ml。 化学预防：多西环素200mg，每周 口服1次，(在接触疫水期间)。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 钩端螺旋体病（Leptospirosis) 上海交通大学医学院附属瑞金医院 概 述 简称钩体病，由各种型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性传染病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。 临床起病急，早期有高热、全身酸痛、体弱乏力、结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大，以后可伴有肺出血、黄疸、出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸衰竭等。 病原学：致病性钩体 钩体组成：菌体、轴丝和外膜 菌体：非常纤细、螺旋盘绕细致、规则而紧密，圆柱形菌体，细胞浆内充满原生质的螺旋状结构。 轴丝有2条，细而弯曲与菌体互相缠绕 外膜：圆柱形长体与轴丝的外面包以一层薄而透明的外膜，外膜具有抗原活性 钩体的抗原结构复杂，新菌型在不断发现中 。 钩体的分型 全世界发现23个血清群，223个血清型。 我国有18个群，70个型。 最重要的流行群是：黄疸出血群、波摩那群、犬群等。 流行病学 钩体病遍及各大洲 我国以南方及西南各省，特别是四川、湖北、贵州为严重。 传染源： 自然疫源地：以鼠类为主，主要分布在长江流域及其以南的广大地区，以黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠为主。 经济疫源地：以猪为主要储存宿主，分布最广。 我国长江流域及其以南地区以自然疫源地与经济疫源地并存。 传播途径 经水传播：鼠、猪传染源的尿经常污染水源，人们在生产、生活过程中与疫水接触受感染。 接触传染：在饲养过程中，接触带菌的血和脏器而感染。 其他途径传播：粪-口途径、经胎盘传播等 人群易感性： 普遍易感 直接接触传播： 经水传播：鼠、猪传染源的尿经常污染水源，人们在生产、生活过程中与疫水接触受感染。 接触传染：在饲养过程中，接触带菌的血和脏器而感染。 其他途径传播：粪-口途径、经胎盘传播等 人群易感性： 普遍易感 直接接触传播： 流行特征（1） 地区分布：广泛 流行形式：分稻田型、雨水型、洪水型 南方以稻田型流行为主，传染源是鼠类。 北方以洪水型流行为主，传染源是猪类。 南北方均可出现雨水型，传染源是猪和犬 流行特征（2） 发病季节：夏秋之交，水稻收割期，以6 ~10月份为高峰。 发病年龄：以青壮年多见，20 ~40岁占总例数40%，儿童也常下河洗澡、嬉戏也易感染。 职业：农民、渔民、畜牧业者、屠宰人员易发病。 早期全身感染性中毒症状 钩体病是全身广泛性的疾病 早期主要是中毒性微血管功能改变，病理 形态改变轻微而功能改变显著，钩体的侵袭力有其粘附细胞作用或其毒性侵入细胞，引起细胞超微结构损伤。 中期器官损害 钩体及其有毒物质进一步引起肺、肝、肾、心、横纹肌、淋巴结、中枢神经等器官和功能损害，出现肺出血、黄疸、肾功能衰竭、脑炎等。 中后期的非特异性和特异性免疫损伤 发病1周左右，血液中开始出现特异性抗体，以后逐渐增高。 血清中出现抗体时，钩体减少或消失肾脏中的钩体不受血液中特异性抗体影响，能在肾脏中生存繁殖并随及排除体外。 并可出现浆细胞大量增加，B细胞反应增殖。 病理解剖（1） 不同型的钩体病变差异悬殊 病理解剖特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微不一致，病情越重，病变相对较轻。 病理解剖（2） 肝：肝细胞变性肿胀，有变性细胞浸润肝内胆管 有胆汁郁积。 肾：肾间质水肿，轻度细胞浸润，肾小管进行性 变：全身可出现缺血性肾小管坏死。 肺：广泛性点状出血、炎症现象不明显。病理改 变主要在微血管。 毛细血管病变：可发生于腹膜、胸膜、胃肠道、肾、皮肤、心、肠系膜、脾、胰、膀胱、气管、肝等。 临床表现（早） 潜伏期 2~28天，一般10d左右 发病后3天，早期败血症阶段，各型钩体病共同阶段 发热 稽留热或弛张热，7-10天 疼痛 结膜充血 腓肠肌痛 乏力 浅表淋巴结肿大 其他 临床表现(中) 中期（器官损伤期) 感染中毒型(又称流感伤寒型) 黄疸出血型 肺出血型 肺弥漫性出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型 钩体病后发症 感染中毒型 又称流感伤寒型，即钩体病的早期