液体疗法同与酸碱平衡紊.ppt

进一步推算：  Ka·〔H·HCO3〕= 〔H+〕·〔HCO3-〕 〔H+〕= Ka·〔H·HCO3-〕/〔HCO3-〔 H+〕浓度很小，只能用负对数表示： -㏒〔H+〕= -㏒(Ka·〔H·HCO3-〕/〔HCO3--〕) = -㏒Ka+(-㏒〔H·HCO3〕/〔HCO3--〕) 以PH= - ㏒〔H+〕，pKa= - ㏒Ka，则： PH= pKa _㏒〔H·HCO3〕/〔HCO3---〕,  而-㏒〔H·HCO3〕/〔HCO3--〕 = +㏒〔HCO3--〕/〔H·HCO3〕。 故： PH= pKa+㏒〔HCO3--〕/〔H·HCO3〕 此即是有名的Henderson-Hasselbalch 方程式，又称肺肾相关公式。 带入相关数值： PH= 6.1+㏒ 24/0.226×5.32 = 6.1+㏒ 24/1.202 = 6.1+㏒ 20/1 = 6.1+1.3 = 7.4 从公式中我们可以看出决定 PH 值的 在于〔HCO3-〕/〔H.HCO3 〕比值。因为 一个溶液的电离常数pKa是不变的。只要 这个比值能维持在 20/1,其 PH 值就不变。 血液的缓冲系统对酸碱的调节只是初 步的，最终要靠肺 和肾 来调节。 PH↓ co2cp↓ ←减少 增多→ co2cp↑PH ↑  Pco2代偿性↓ Pco2代偿性↑   代酸 代碱 ↖ ↗PH=pKa+㏒〔HCo3-〕/〔H2Co3〕 ↙ ↘ 呼酸 呼碱 co2cp 代偿性↑ co2cp 代偿性↓ PH ↓ Pco2 ↑ ←增多 减少→ Pco2 ↓ PH ↑  2、肺通过控制呼出 CO2 来调节血液 中碳酸的浓度，这种调节是有限度的，当 PaCO2﹥65mmHg, 则可抑制呼吸中枢, 造 成CO2 麻醉状态或称肺性脑病。呼吸调节 仅抵消了〔H+〕的影响, 减低了〔H+ 〕对 机体的危害并未将其排出体外，这就需要 靠肾脏调节了。 3、肾脏的调节是缓慢的，常要 3-5 天才能达到高峰。它通过肾小管H+—Na+ 交换，K+—Na+交换，泌NH3等形式进行 有效的调节。 原尿 细胞内 循环 碳 酸 氢 盐 再 吸 收 NaHCO3 ↓ HCO3- +Na+ ↓ H2CO3 ↓ H2O+CO2 H++ HCO3- ↑ H2CO3 CA CO2+H2O NaHCO3 ? ? ? ? （远曲小管） 尿 液 的 酸 化 Na2HPO4 ↓ HPO4= + Na+ +Na+ ↓ NaH2PO4 （远曲小管） H++HCO3- ↑ H2CO3 ↑ CA CO2+H2O NaHCO3 ? 氨 的 形 成 与 排 泄 NaCl Cl－+Na+ NH4＋ NH4Cl 谷氨酰氨 ↓谷氨酰 氨酶 NH3 H+＋HCO ↑ H2 CO3 ↑CA CO2+H2O NH3 NaHCO3 二、酸碱平衡的分类及几个指标 1、一般临床上习惯根据酸碱