植入式静脉输液港的临床应用与指导及维护.pptVIP

植入式静脉输液港的临床应用及维护 咸阳市中心医院 普外科 刘迎梅 内容概述 植入式静脉输液港（venous port,VPA） VPA VPA概念 VPA适应症 VPA禁忌症 VPA护理 VPA的概念 植入式静脉输液港（venous port,VPA） 又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和硅胶静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 VPA的装置 单腔 输液港接口 穿刺隔 导管 使用输液港的适应症 化疗药物的灌注 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素需要长期或重复给药 VPA的禁忌症 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不适宜以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术；凝血机制差的患者。 VPA的临床意义 患者使用方便 感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长 VPA的植入方法 患者或家属签字同意后 有资质的医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。 导管头定位 锁骨下静脉 颈静脉 输液港的穿刺部位及导管末端位置 建立皮下隧道部位图示 部位 锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.5~1.5cm为宜。 输液座安装部位 VPA的术后护理 进行术后健康教育： 1.植入注射座3天内疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛、良好的睡眠、解除焦虑情绪。 2. 72小时后方可使用输液港。 3. 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA的术后护理 7天拆线， 观察切口愈合情况， 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。 术后放射检查确认导管位置。 输液港使用和维护 ■ 评估 ■ 用药 ■ 物品准备 ■ 冲管、封管 ■ 消毒 ■ 更换敷料 ■ 穿刺 ■ 拔针 ■ 固定 ■ 宣教 ■ 采血 输液港维护流程 评估 物品准备 消毒 穿刺 冲、封管 拔针 评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等 物品准备 换药包：洗必泰/安尔碘棉球、酒精棉球、透明敷贴、无菌纱布块、胶布、洞巾等 其它物品：蝶翼针、正压接头、剪刀、20ml注射器、无菌生理盐水100ML等 消 毒 消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围12×12cm 穿 刺 用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误 穿 刺 有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出 固 定 小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头