必威体育精装版抗菌药物合理实际应用原则.pptVIP

氨基糖甙类使用注意事项 碱性条件下抗菌作用强 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推） 大环内酯类 对G-、G+菌抗菌活性不强 主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等 喹诺酮类药物 是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的DNA旋转酶。对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星等 其它抗菌药物 磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量180，无抗原性，很少引起过敏。 万古霉素（去甲万古霉素）对G+菌有强效，对G-菌无效。注意滴注速度，滴速过快可引起红人综合症。 替考拉宁：新的糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染。 抗真菌药物 两性霉素B 两性霉素B是目前临床上抗真菌谱最广的抗真菌药物，对隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、毛霉菌均有较好抗菌活性，而部分曲菌耐药 主要药物学特点： 口服不吸收，组织浓度不高，脑脊液浓度仅为血浓度2-4% 蛋白结合率91 ～ 95% t1/2为24h 主要经肾缓慢排出 毒性大 寒战、高热、头痛、恶心、呕吐 肝、肾损害以肾为主 低钾，心律紊乱 血小板减少 给药方法 见光易分解 避光 逐渐增加剂量，开始1-5mg或0.02～0.1mg/kg， 逐渐增至0.6～0.7mg/kg 鞘内注射，开始0.05 ～ 0.1mg/次，逐渐增至0.5mg/次，最大不超过1mg/次 给药先用注射用水；再加入5%的葡萄糖，不用盐水，每次静滴6h以上，静滴浓度不超过10mg/100ml 有时需加1-5mgDXM及5%碳酸氢钠与5ml（PH4.2） 鞘内注射浓度不超过25mg/100ml,并与DXM一起缓慢注射 局部用药（超声雾化等）每次5—10mg，用蒸馏水，不能用生理盐水 氟康唑 对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效，对曲菌、毛霉菌大多耐药 抗菌药物的合理应用 一.抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用定义(WHO)： 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布《抗菌药物临床应用指导原则》。 抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素： 机体、病原体、药物(三角关系)。 基本原则： (1) 有无指征应用抗菌药物； (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则： 1．仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用 —抗菌药物是否必要？ 2．应用对最可能病原菌具有针对性的药物 —抗菌药物的选择 3．应用恰当的剂量、疗程 —方案的选择 (一)抗菌药物治疗性应用的基本原则 1．诊断为细菌性感染者 , 方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血、尿常规等实验室检查。 2．尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3．按照药物的抗菌作用特点(药效学)及其体内过程特点(药动学)选择用药： (1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC、MBC)、抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。 抗菌谱 抗菌活性（MIC、MBC） 抗生素后效应（PAE）：如青霉素。 抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗生素接触后，菌体发生变形，生长受到以致，更医被白细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌作用。 首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用 4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 制订治疗方案原则： (1)品种选择 (2)给药剂量 (3)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,病情好转能口服时应及早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法)；抗菌药物的局部应用尽量避免。 (4)给药次数 (5)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温正常、症状消退后72-96 小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治疗彻底以防复发。 5．抗菌药物的联合使用 抗菌药物联合应用指征： (1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染； (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如 肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染),2 种或 2 种以 上病原菌感染； (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染：如感染性心内膜 炎或绿脓杆菌败血症等重症感染； (4)需长程治疗,但病原菌易