晕厥诊断同与电生理评价.pptVIP

Holter记录到一次III度AVB引起晕厥发作. Chou, et al. PACE,26:?914-917. 颈动脉窦按摩 方法：先左后右，5～10秒（非阻断） 结果判断：3秒以上停搏和／或收缩压下降 50 mmHg以上，伴症状，称为Carotid Sinus Syndrome (CSS) 禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病 既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死 风险： TIA －1/5000 Carotid Sinus 直立倾斜试验 60-80 degrees 直立倾斜试验是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具 直立倾斜试验 倾斜床试验阳性表现及分型 Type 1 混合型：血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏。 Type 2 心脏抑制型：血压下降伴心率下降，心室率低于40次 持续10秒以上。 不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型。 Type3 血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主。 超声心动图 超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索，但可以发现晕厥患者是否患有器质性心脏病。也可用于对体格检查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。对特定患者的颈动脉和/或锁骨下动脉系统进行评估可能发现晕厥原因。 神经病学检查 传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。 植入性心电事件记录仪 Insertable Loop Recorder，ILR 诊断率高： 最长可纪录14个月 不明原因的晕厥患者，植入ILR1年，90%以上的患者能够获得有助于诊断的信息 性价比高： 得到每个症状相关的心电图的平均花费: ILR ￡1,916 Holter ￡10,365 得出一个诊断：Holter比 ILR 贵5.4倍 Presented at ESC Syncope 2002 Symposium, Nice, France, October 5, 2002, by A. Fitzpatrick, MD 晕厥诊断与治疗的中国专家共识 Reveal? Plus ILR Patient Activator 9790 Programmer ILR ILR ILR记录10个月发现室颤导致晕厥 Chih-Chieh Yu, et al. International Journal of Cardiology, 2006;110 电生理检查 哪些人需要做电生理检查？ 适应证 I级： 适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（ECG 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有心悸或有猝死家族史）。 II级： 1．?? 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 2．?? 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 III级： 不适于ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。 电生理检查的诊断价值 I级： 1．ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐作进一步检查（如ILR）。 2．仅依靠临床表现和异常ECG不能确诊晕厥的病因。 3．下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查： 1）窦性心动过缓和CSNRT显著延长。 2）双束支阻滞伴有： 基础HV间期≥100ms或 心房递增刺激出现II度和III度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞或 静脉应用药物诱发高度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞。 3）诱发持续性单形性室性心动过速。 4）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。 II级： 1．?? HV间期70 ms但100 ms 2．?? Brugada综合征、致心律失常性右室发育不良和心脏骤停幸存者诱发出多形性VT或VF III类： 在缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动的预测价值低 晕厥诊断与治疗的中国专家共识 电生理检查对预后判断的意义 Bass EB, et al. Am J Cardio 1988,62 晕厥复发率 研究者 例数 心脏病例数 总EP阳性 心脏病EP阳性 无心脏病EP阳性 Morady 53 38 30(57%) 27(71%) 3(20%) Teichmann 15