内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第九节 原发性支气管肺癌患者的护理.pptVIP

第十节 原发性支气管肺癌 患者的护理 教学目标 1.能识别肺癌各种病因 2.掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转移症状 3.熟悉肺癌早期癌前病变的表现 4.掌握化疗药物不良反应的护理 *  【概述】 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌 (lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。2000年WHO报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，已居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家R.peto预言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 * 第十节 原发性支气管肺癌病人的护理 一、病因： 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关: 1．吸烟 2．职业致癌因子 3．空气污染 4．电离辐射 5．饮食与营养 此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正常人群的10倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素 (黄曲霉菌)、机体免疫功能的低落、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。 * 【分类】 一、按解剖学部位分类 1．中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 2．周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌较为多见。 * 二、按按组织学分类 1．鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌)为最常见的类型，约占原发性支气管肺癌的 40%-50%。 2．小细胞未分化癌 (简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，约占肺癌的1/5。 3．大细胞末分化癌 (简称大细胞癌) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞癌晚。 4．腺癌 约占肺癌的1/4，在周围型肺癌中腺癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。 * 【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 1．咳嗽 为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高音调金属音。 2．咯血 部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺癌，常为持续性痰中带血。 3．喘鸣 部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要由于肿瘤引起支气管部分阻塞。 4．胸闷、气急 肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄;或转移至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、气急 5．发热 多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。 6．体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。 * 二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征 1．胸痛 约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。 2．呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 3．吞咽困难 为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。 4．声音嘶哑 肿瘤直接压迫喉返神经所致(多见左侧)。 5．上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。 6．Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌 (Pancoast癌)，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，称之为Horner综合征;压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。 * 三、由肿瘤远处转移引起的症状 1．脑转移 表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、半身不遂、颅内高压等。 2．肝转移 表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、腹水等。 3．骨转移 常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现局部疼痛和压痛。 4．淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋巴结。 * 四、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。表现可有杵状指 (趾)和肥大性骨关节病，多见于上下肢长骨远端，切除肿瘤症状可减轻或消失;异位内分泌可由于分泌促肾上腺皮质激素而引起Cushing综合征;分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。表