肺心病病人的护理 ppt课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病患者的护理 * 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考： 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？ 2.如何对患者进行护理？ * 学习目标 了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则 掌握慢性肺心病患者的评估要点 熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题 掌握慢性肺心病患者的主要护理措施 * 主要内容 病因、发病机制、治疗原则 ★护理评估 护理问题 ★护理措施 * 一、概 述 1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 * 慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占80％～90％） 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因 2、病 因 * 3、发病机制 （1）关键环节：肺动脉高压的形成 （2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害 * 肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加 * 肺动脉高压的形成 ⑴ 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 * ⑵ 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压升高 肺血管阻力增加 反复肺微小动脉栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 肺泡壁破裂 肺血管重塑 * 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 （3）血容量增多和血液粘滞度增加 * * 发病机制 肺动脉高压 右心室肥大 右心室功能衰竭 其他重要器官损害 （缺氧和二氧化碳潴留引起） * 4、治疗原则 急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能 缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展 * COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节 二、护理评估★ 健康史 身体状况 辅助检查 心理状况 * 身体状况 1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是原发病和慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、活动耐力下降 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进（肺动脉高压） 三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大） * 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 身体状况 2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病） * 心力衰竭主要为右心衰竭 体循环淤血表现 明显倦怠、乏力、尿少 颈静脉怒张 下肢乃至全身水肿 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音 * 3、并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 是肺心病死亡的首要原因 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 * 三、辅助检查 胸部X线检查 心电图 实验室检查 * 1、胸部X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象 原发疾病征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征 * * 2、心电图检查 右心肥大的改变 肺 型 P 波（尖而高耸） 正常心电图示意图（P波钝圆形） * 3、实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 血常规：RBC和Hb 电解质紊乱 肝、肾功能可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 * 三、护理问题 1．气体交换受损 与……有关。 2．清理呼吸道无效 与……有关。 3．体液过多 与……有关。 4．活动无耐力 与……有关。 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血 * 四、护理措施 （一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导 * 合理氧疗 Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、低浓度（25％～29％）吸氧