第十章 肾脏疾病的生物化学诊断4-临床检验学专业PPT课件.pptVIP

进行性血尿素氮↑（BUN 每天升高3.6-10.7mmol/L）和血肌酐↑(Cr每天升高Cr88.4-176.8 umol/L))——ARF的可靠依据。 ARF：急性肾小管坏死（ATN）急性肾缺血或急性肾中毒引起的急性肾病变。 * 临床表现可分为三期。 （一）少尿期：特点是在原发病症状的基础上，尿量突然变少。少尿期从数天到3周，大多数8-14天。此期病人可表现为少尿或无尿 。氮质血症、代谢性酸中毒、水中毒和钠潴留以及血钾浓度增高。 1．尿液的改变：少尿（400ml/24h）或无尿 （100ml/24h），尿比重低，尿渗透压280- 300mOsm/Kg·H2O，尿蛋白+～++。 * 2．氮质血症： 进行性BUN↑、Cr↑、严重者不如及时透析治 疗——死亡。 3．代谢性酸中毒： 4．水中毒和低钠血症： 5．高血钾：血钾↑5.5mmol/L 6．高磷血症和低钙血症： 7．尿毒症症状： * （二）多尿期： 若能渡过少尿期，则尿量可突然或逐日↑，病人自觉好转，当尿量400ml/日，即进入多尿期，尿量通常可达4000-6000ml/日。 此时，肾功能已有恢复，能排出尿液。在多尿期的早期，肾单位功能仍未完全恢复，不能充分地排出血中的氮质代谢废物、钾和磷。血中上述物质仍可继续上升，所谓多尿早期是以血清肌酐及尿素氮持续增高为标志。此期在少尿期后7-10天 * （三）恢复期： 经过多尿期后，尿量逐渐恢复正常，此时，血BUN、Cr基本正常，但肾小管功能（特别是浓缩功能）仍未恢复。 多尿期过后，肾功能已显著改善，尿量逐渐恢复正常。血肌酐、尿素氮此时基本恢复正常水平，但肾小管尚有轻度障碍。一般在发病一月后进入恢复期 . * 实验室检查 1. 肾单位功能试验:内生肌酐清除率下降。肾小管排泌、重吸收功能下降 . 2. 血液检测 : ①氮质血症：少尿期尿毒症症状的严重程度与血尿素及肌酐增高的 浓度相一致。血肌酐和尿素一般分别每日上升44.2~88.4umol/L和3.57~7.14mmol/L。肾前性者血尿素升高更显著 . * ②代谢性酸中毒：碳酸氢根浓度下降，二氧化碳结合力降至13~18mmol/L . ③低钠血症：少尿期水中毒时，可发生稀释性低钠血症，血钠浓度常低于125mmol/L . ④高钾血症：常出现于少尿数日后，通常血钾每日递增约0.3mmol/L,血钾可高达7mmol/L. ⑤高磷血症和低钙血症：血磷可高达1.9~2.6mmol/L。钙明显下降（1mmol/L）. ⑥血镁升高 * 3.尿液检测 ①尿比重：少尿期为1.010~1.015，多尿期＜1.010 ②尿渗量：少尿期为280mOsm/L~300mOsm/L,多尿期＜350mOsm/L，尿渗量/血浆渗透压＜1.1 ③尿钠：少尿期常＜30mmol/L多尿期常＞40mmol/L。FeNa＞1,一般认为对于诊断有价值 ④管型：少尿期有血尿、蛋白尿、红细胞管型和颗粒管型，多尿期出现大量肾衰竭管型 ⑤自由水清除值：多尿期＞-1ml/min，被认为是肾小管功能恢复的敏感指标 ⑥肾小管损害的尿标记：β2微球蛋白、LDH、NAG、LYS、THP等均有增高，但这些指标都是非特异性的 * 四、慢性肾功能衰竭 常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，临床上以肾功能减退、代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，缓慢出现的肾功能减退以至不可逆转的肾功能衰竭。其临床主要表现为肾功能减退，水、电解质和酸碱平衡失调，以致于不能维持机体内环境的稳定的临床综合征 。CRF不是独立的疾病，而是一种临床综合征 . * 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 →肾功能不全→尿毒症 肾动脉硬化 肾功能减退分四个阶段： 肾贮备能力丧失期→氮质血症期→肾功能衰竭期→尿毒症期 * 实验室生化检查 1.肾小球滤过测定 2.血尿素、肌酐测定 3.水、电解质、酸碱物质和内分泌物质测定 4.血液透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率评定指标包括：血尿素、肌酐、尿酸、K、β2-m、中分子物质等；水分评定指标有尿量、体重、血压、TP等；贫血状态评定指标包括RBC、Ht、Fe、TIBC、UIBC、和TP等。具体应用需结合病情变化和临床表现选择 . * 病例分析 病例1 男性 ，35岁，主诉腰痛，实验室检查 血清肌酐为150 umol/L，24小时尿量为2160ml。尿肌酐浓度为7500 umol/L 1.计算肌酐清除率