第47章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理(定稿)PPT课件.pptVIP

颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 护理措施 功能锻炼 “锥摆”运动 “爬墙”运动 保护肩关节 生活能力训练 * 腰腿痛 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 * 腰腿痛 病因 腰部疾病 损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他 * 腰腿痛 病因 内脏疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病 其他 代谢性疾病 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 herniation of lumbar intervertebral disc 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 病因 椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动 过度负荷 外伤 妊娠 其他 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 症状 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 辅助检查 影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 手术治疗 手术指征 手术类型 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理评估 术前评估 健康史 一般资料 既往史 外伤史 家族史 身体状况 心理-社会状况 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理评估 术后评估 手术情况 身体状况 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 常见护理诊断/问题 慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理目标 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 术前护理 卧硬板床 佩戴腰围 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 术后护理 观察病情 体位护理 引流管护理 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 术后护理 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间 直腿抬高锻炼：术后1日 腰背肌锻炼：术后7日 行走训练 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 术后护理 并发症的观察及护理 监测生命体征 加强引流液的观察 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 健康教育 指导正确姿势 保持正确坐、立、行姿 变换体位 合理应用人体力学原理 采取保护措施 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理措施 健康教育 加强营养 佩戴腰围：3～6个月 指导用药 积极参加体育锻炼 * 腰腿痛 腰椎间盘突出症 护理评价 经过治疗与护理，病人是否 疼痛减轻，舒适感增加 肢体感觉、运动等功能恢复 发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理 * 腰腿痛 腰椎管狭窄症 lumbar spinal stenosis syndrome 腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征 * 腰腿痛 腰椎管狭窄症 病因 先天性：由于骨发育不良所致 后天性：椎管的退行性变 * 腰腿痛 腰椎管狭窄症 临床表现 症状 腰腿痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 体征 腰椎过伸试验阳性 弯腰试验阳性 * 腰腿痛 腰椎管狭窄症 辅助检查 X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变 椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断 * 腰腿痛 腰椎管狭窄症 处理原则 非手术治疗：症状轻者可行非手术治疗 手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，适用于 症状严重，经非手术治疗无效者 神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者 腰骶部疼痛加重、有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者 * 第47章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 学习目标 识记： 准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现 回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制 正确陈述颈椎病的分类 理解： 举例说明颈椎病的术后护理措施。 比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 * 学习目标 运用： 指导患者合理佩戴腰围 指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 指导肩周炎病人进行功能锻炼 * 主要内容 颈肩