恶性胸腔积液的综合治疗新进展 PPT课件.pptVIP

2.2 胸腔镜手术治疗 近年来胸腔镜下MPE 微创治疗的发展［17］克服了传统手术的缺点，它可以行微创下胸膜剥除，分离胸内粘连，充分吸净胸内积液，尤其是对发现的肺内，胸膜或膈肌的病变，可同时切除送病检，以此明确病因，指导进一步治疗。另一方面，还可借助胸腔镜行胸膜固定术。胸腔镜手术治疗创伤小，并发症少，术后恢复快［18］。 * 因此，我们认为在大量胸腔积液的患者中尤其是顽固性MPE 以及包裹性胸腔积液患者中，采用胸腔镜的外科治疗不失为一种安全有效的方法。但目前对MPE 的胸腔镜微创治疗多凭经验，尚需开展关于胸腔镜术治疗MPE 的前瞻性的临床研究，正确评价这一治疗手段。 * 3 热疗（thermotherapy） 热疗可直接杀伤肿瘤细胞，促进胸膜化学性炎症形成。此外，热疗还可促进某些化疗药物的敏感性，因此热化疗已成为一种新的肿瘤综合治疗模式，另外，国内多项研究表明化疗药物尤其是铂类与热疗联合应用治疗恶性胸腔积液，效果显著［20］。 * MPE 的治疗从原来的单一的胸腔引流局部注药发展到现在的多模式多学科的综合治疗，有效率不断提高，毒副反应不断减轻，生存质量得到提高，且可看出综合治疗优于单一治疗，联合用药优于单一用药。但同时应该指出目前国内外绝大多数的的临床研究还只限于小样本的随机对照研究及回顾性分析，国际上尚无统一的MPE治疗规范，而规范的形成有待于设计严格的大规模多中心前瞻性的临床实验研究的开展及荟萃分析。 * 当今循证医学的时代，如何将目前最好的研究证据和临床结合起来，从而给患者最优化的诊治方案，如何正确评价治疗手段，是每一个临床医生及研究人员应该深思的问题。所以临床上应根据患者的病因、病情、预期生存期及经济承受能力在遵循循证医学的依据之上选用最优化个体化的治疗方案。另外，笔者认为对胸膜炎症及胸腔积液形成机制的进一步认识有可能带来MPE 靶向治疗的新进展。我们相信随着对MPE 的进一步重视和研究，会有更多高效低毒切实可行的治疗模式及治疗方案不断涌现出来。 * 参考文献 1 Am J. Management of Malignant Pleural Effusions [J]. Respir CritCare Med, 2000, 162(5):1987~ 2001 2 吴一龙. 肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000.277 3 Sahn SA. Management of malignant pleural effusions [J]. MonaldiArch Chest Dis, 2001, 56(5):394~ 399 4 Sahin U, Unlu M. The Value of small- bore catheter thoracostomyin the treatment of malignant pleural effusions[J]. Respiration,2001, 68(5): 501~ 505 5 毛娟华. 顺铂联合白细胞介素- 2 治疗恶性胸水[J]. 中国肿瘤,2004,13(4):257~ 258 * 6 张洪娜.胸腔内注射TNF 治疗恶性胸腔积液疗效分析[J]. 中华临床新医学,2004,4(10):907~ 908 7 林菁, 张军一, 李鸣芳,等.自体TIL 治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J]. 临床军医杂志,2004,32(6):73~ 75 8 周陈西, 章杰. 短小棒状杆菌菌苗治疗恶性胸腔积液的临床观察[J]. 肿瘤学杂志,2003,9(4):225~ 226 9 王昌明, 曾锦荣, 莫碧文.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸水的疗效观察[J]. 华夏医学,2002,15(3):281~ 282 10 官成浓,银正民,马桂贤,等.高聚金葡素治疗癌性胸腔积液的临床研究[J].肿瘤防治研究,2004,31(4):241~ 242 * 11 Katano M, Morisaki T. The past, the present and future of theOK- 432 therapy for patients with malignant effusions [J]. AnticancerRes, 1998, 18(5D):3917~ 3925 12 蒋沈君, 刘云霞.中药针剂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液述要[J].实用中医内科杂志, 2004,18(6):489~ 490 13 Cardillo G, Facciolo F, Carbone L, et al. Long- term follow- upof video - assisted talc pleurodesis in malignant recurrent pleuraleffusio