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妇科腹部手术病人的护理 湘南学院护理学系 2009级实习生 谭常僖 术前护理 护理评估： （一）健康史 现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史 （二）身心状况 1.生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄 2.心理：家庭社会、思想状态 耐受力评估 1.耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 2.耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全 身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。 * 手术种类 按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。 按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术等 麻醉种类 ①全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合 ②椎管内麻醉：硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、 腰硬联合 ③局部麻醉：局部浸润、神经丛阻滞 * 一.皮肤准备 ①术前一日洗澡、洗头、修剪指甲 ②更换清洁衣服 ③备皮范围：上-剑突下（乳房下缘） 下-两大腿上1/3 两侧-腋中线 包括会阴部及肛门 （脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。） 二.胃肠道准备 ①饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮 ②清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠） 手术前一天护理 * 三.阴道准备 目的：保持阴道清洁，防止术后感染 对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术 前；其他手术，有阴道炎症 方法：1:5000高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前3日 Bid或Qd） 四.睡眠与休息 五.其他： 交叉配血、药敏、生命体征等 * 1.测量生命体征。 2.检查各项手术准备工作是否完善。 3.放置相关导管（如：尿管）。 4.术前针（阿托品、鲁米那）。 5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。 6.术中带药、病历、检查结果（CT、X线、B超、MRI）等。 7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。 8.女性月经来潮患者要延期手术 手术日护理 * 术中护理 洗手护士 配合医生手术 无菌台面的整理、运作 熟悉整个手术流程 清点纱布、用物 巡回护士 配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持 监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救 按要求处理标本 清点纱布、用物 完成手术护理记录 送患者回病房 * 基本要求 （1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。 （2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。 （3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。 （4）帮助病人解决术后暂时的困难 。 手术后护理 * 一.床边交班 ①了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等。 ②病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。 二.体位 按手术及麻醉方式决定术后体位。 ①全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。 ②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。 ③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。 （腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。 术后次晨可采取半卧位） * 半坐卧位的优点 ①有利于腹腔引流。 ②使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。 ③腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。 ④尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。 ■无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连机会。 * 三.严密观察生命体征 注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为每4小时1次，术后至少每天监测生命体征4次，直至正常后3天。 ☆外科手术热！ 四.吸氧及止血 持续性湿化给氧3小时，氧流量2-3L/min。遵医嘱应用‘邦亭’等止血剂。 五.观察尿量 术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。 如每小时尿量少于30ml，伴血压逐