妇产科学第八版配套课件-自然流产（可编辑）（可编辑）.docVIP

妇产科学第八版配套课件-自然流产 妇产科学 妇产科学 1 1“ “十 十二 二五 五” ”普 普通 通高 高等 等教 教育 育本 本科 科国 国家 家级 级规 规划 划教 教材 材 卫生部“十二五”规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全 全国 国高 高等 等医 医药 药教 教材 材建 建设 设研 研究 究会 会“ “十 十二 二五 五” ”规 规划 划教 教材 材全 全国 国高 高等 等学 学校 校教 教材 材 供 供基 基础 础、 、临 临床 床、 、预 预防 防、 、口 口腔 腔医 医学 学类 类专 专业 业用 用 《妇产科学》第8版 《妇产科学》第8版 配套课件 配套课件 主编 谢幸 苟文丽 主编 谢幸 苟文丽第六章 异常妊娠 第六章 异常妊娠 第一节 自然流产 第一节 自然流产 编者 张建平(中山大学) 编者 张建平(中山大学) spontaneous abortion spontaneous abortion 3 3 3 3 2 2第一节 自然流产 第一节 自然流产 流产定义 流产定义 妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者 妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者 4 4 4 4第一节 自然流产 第一节 自然流产 分类 分类早期流产:≤ ≤ 12周晚期流产:12~28周人工流产自然流产:80%为早期流产其中2/3为隐性流产(生化妊娠) 5 5 5 5第一节 自然流产 第一节 自然流产 病因 病因胎儿因素:染色体异常(最常见) 全身因素母体因素: 生殖器官异常内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常父亲因素环境因素 6 6 6 6第一节 自然流产 第一节 自然流产 病理 病理根据不同孕周胎盘发育情况而不同 孕周8w,胎 盘发育不成熟, 易与底蜕膜分 离,出血不多。 孕6周示意图 7 7 7 7第一节 自然流产 第一节 自然流产 病理 病理 妊娠8 ~12w,胎盘 绒毛发育茂盛, 与底蜕膜联系较 牢固,常不易完 整排出,致使出 血多。 妊娠11周示意图 8 8 8 8第一节 自然流产 第一节 自然流产 病理 病理 妊娠12w后,胎盘 已完全形成,先 腹痛后排出胎儿、 胎盘。 妊娠20周示意图 9 9 9 9第一节 自然流产 第一节 自然流产 临床表现 临床表现阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同、症状不同,可分为:早期流产?先阴道流血,再腹痛晚期流产?先腹痛,再阴道流血 1 1 0 0 1 1 0 0第一节 自然流产 第一节 自然流产 临床类型临床类型特殊类型特殊类型先兆流产(threatened abortion) 稽留流产(missed abortion) 难免流产(inevitable abortion) 复发性流产(recurrent spontaneous abortion) 不全流产(incomplete abortion) 流产合并感染(septic abortion) 完全流产(complete abortion)1 1 1 1 1 1 1 1第一节 自然流产 第一节 自然流产 临床发展过程 临床发展过程 继续妊娠? 先兆流产 ? 完全流产? 难免流产?不全流产 1 1 2 2 1 1 2 2第一节 自然流产 第一节 自然流产 各种类型流产的相互鉴别诊断 病史 妇科检查 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→ 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞 小于妊娠周数 完全流产 少→ 无 无 全部排出 闭 正常或略大 1 3 1 3第一节 自然流产 第一节 自然流产 与其他疾病鉴别诊断 与其他疾病鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 1 1 4 4 1 1 4 4第一节 自然流产 第一节 自然流产 特殊临床类型 特殊类型 临床表现 稽留流产 胚胎(胎儿)死亡,未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上 流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染,严重时全身感染 1 1 5 5 1 1 5 5第一节 自然流产 第一节 自然流产 诊断与处理 ? 先兆流产 诊断与处理 诊断:症状:阴道流血少 下腹隐痛妇检:宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活,未排出 处理原则:保胎 卧床休息禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片(甲低者) 1 1 6 6 1 1 6 6第一节 自然流产 第一节 自然流产 诊断与处理 ? 难免流产 诊断与处理 诊断:症状:阴道流血增多 下腹痛加剧妇检:宫口扩张,妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则:早期?清宫 晚期?药物流产或引产