妇产科急诊_PPT课件.pptVIP

妇科急诊 古浪县中医医院妇产科 王小丽 一、妇科急诊的诊断特点 （一）病史询问中的特殊内容 （二）专科检查与辅检 （三）诊疗体会 * （一）病史询问中的特殊内容 月经史：初潮年龄、经期/周期、绝经年龄 末次月经（Lmp），前次月经（Pmp） 婚姻史：婚否、婚次、性伴侣职业、非婚性生活 生育史：孕产次（G？P？A ？）、计划生育措施 * （二）专科检查与辅检 双合诊（腹—阴或腹—肛）、三合诊（腹—阴—肛） 腹部的望、触、叩、听 后穹窿穿刺 U-HCG 、 B-β-HCG、P 性激素 、AFP、CA125 B超 * （三）诊疗体会 两戒三性：一戒盲目观察、二戒轻举妄动。原则性、灵活性、主动性。 要主动不盲动，才会不被动。多见多考虑，少见少考虑，不见不考虑。 耳闻目睹见症状，动手动脑查体征，用嘴用笔搞沟通，快捷果断作决策。 * 二、妇科常见急诊概况 剧烈痛经（外出血） 腹痛伴出血 异位妊娠（内外出血） 卵巢黄体破裂（内外出血） 急性出血性输卵管炎（内出血） 急性下腹痛 腹痛伴发热 急性盆腔炎 输卵管卵巢脓肿 单纯腹痛 卵巢囊肿蒂扭转 处女膜闭锁 * * * 2、异位妊娠（宫外孕） 多为输卵管妊娠，占90%。生育期妇女发生急腹痛，首先要排除妊娠可能，凡急腹痛后有晕厥及急剧血压下降者，首先排除急性破裂的宫外孕。 * 2、异位妊娠（宫外孕） * 2、异位妊娠（宫外孕） * 2、异位妊娠（宫外孕） * 处理： ①立即送入病房，开辟静脉通道。U-hCG、抽血查β-hCG及多项术前常规检查项目，再备血作血交叉。②快速询问近期有无停经史，人流、药流史、阴道出血淋漓不尽史。③测血压，听心率、量体温，腹部触诊叩诊，有无移动性浊音。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，是输卵管内出血的特有体征。子宫正常大小或饱满，一侧输卵管局部增粗压痛或包块。内出血多时，子宫有漂浮感，移动性浊音阳性伴血压下降，脉搏增块。立即在抗休克的同时行腹腔镜或剖腹探查，不必做后穹窿穿刺。穿刺可定性，但不能定量，难以确定时，急诊B超协助诊断。内出血伴休克者，急诊手术。如病程小于24小时，体温及血象正常，可回收自体血输入，伴重度贫血者输入浓缩洗涤红细胞。手术方式因人因需选择。 * 3、卵巢黄体破裂 排卵周期明确，腹痛与月经周期有关，无停经史，可于排卵后任何时期发病。下腹一侧突发腹痛，为本病主要特征。疼痛局限于患侧，宫颈多无举痛，子宫正常，在患侧附件区有轻压痛或触及包块。重症者酷似异位妊娠，U-hCG或B-βhCG可鉴别。出血多伴休克者，方考虑手术。轻、中度病人可保守治疗，多可达到出血自控或药物止血的目的。 * 4、急性盆腔炎 有不洁性生活或宫腔手术史，重病、过劳、全身炎症是诱因。多为急性输卵管炎或子宫内膜炎扩散所致。下腹急性剧痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高伴全身乏力，纳差，重症者寒颤高热。妇检：阴道及盆腔明显灼热感，大量脓性白带、子宫附件区明显触痛，拒按，盆腔可触及质地不均或囊性包块，与子宫融为一体。B超提示子宫正常，附件区囊性包块或盆腹腔液性暗区。血常规示白细胞总数及中性粒细胞均升高。后穹窿饱满时，穿刺可抽出脓液，应做细菌培养及药敏试验，无液体抽吸时，应抽血做血培养加药敏。先足量联合应用广谱抗生素，如 2-3天病情未能控制，持续发热，则需行腹腔镜或剖腹探查。清除感染坏死组织，引流出脓液后，用甲硝唑或稀释的活力碘液冲洗盆腔，关腹前置入潘氏引流管，从切口旁侧打孔引出，术后继续抗感染治疗5-7天。 * 5、急性出血性输卵管炎 无停经史，由计划生育手术、妊娠分娩或月经期不洁等诱因导致，突发下腹一侧疼痛，伴肛门坠胀，随之扩展到全腹持续性钝痛，可伴有阴道流血。下腹部腹膜刺激症状重，可有体温升高，偶有出血多者，出现休克。触诊子宫附件明显压痛无包块，后穹窿穿刺可抽出血性液体。B超提示液性暗区，子宫正常，附件多无包块，HCG检查可与宫外孕鉴别。无休克者应用抗生素及