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枕先露的分娩机制 妇产科 ：庞梅 一、产科术语 胎姿势（fetal attitude） 胎产式（fetal lie） 胎先露（fetal presentation） 胎方位 （fetal position） * 胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式 横产式 斜产式 一、产科术语胎产式（fetal lie） * 一、产科术语胎先露（fetal presentation） 定义；最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 前囟先露 额先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 * 一、产科术语胎方位 （fetal position） 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露---枕骨 面先露---颏骨 臀先露---骶骨 肩先露---肩胛骨 * 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 （枕骨） Occipital （骶骨） Sacrum （颏骨） Mental （肩胛骨） Scapula R A O T L P R A M T L P R A S T L P R A Sc L P 共计22种胎方位 左 Left 右 Right 前 Ante- 横 Trans- 后 Post- * 二、胎头 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门：前囟 后囟 径线： 枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm BPD 11.3CM 9.5CM 13.3CM * 三、骨盆各平面径线 分类： 入口平面 中骨盆平面 出口平面 * 横椭圆形 前后径（11cm） 左/右斜径（12.75cm） 横径（13cm） 三、骨盆各平面径线入口平面 * 纵椭圆形 坐骨棘间径（10cm） 前后径（11.5cm） 三、骨盆各平面径线中骨盆平面 * 前后两个三角形不在同一平面 横径（坐骨结节间径）（9cm） 前后径（11.5cm） 前/后矢状径：耻骨联合下缘中点 到坐骨结节间径中点（6/8.5cm） 三、骨盆各平面径线出口平面 * 四、枕先露的分娩机制 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。 * 衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution external rotation） 胎肩及胎儿娩出 四、枕先露的分娩机制 * 衔接 胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。 LOA * 下降 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。 * 俯屈 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。 * 内旋转 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 * 仰