失血性休克的早期识别与器官保护课件（可编辑）.docVIP

失血性休克的早期识别与器官保护课件 39+2 39+2 ХХХ 女 37岁 G P 待产入院。2010年5月8 ХХХ 女 37岁 G P 待产入院。2010年5月8 6 1 6 1 日21时入产房生产,5月9日2:30时在会阴侧 日21时入产房生产,5月9日2:30时在会阴侧 切下顺利产下一3200克女婴,胎盘娩出完整, 切下顺利产下一3200克女婴,胎盘娩出完整, 给缩宫素,缝合会阴等处理,此时阴道出血 给缩宫素,缝合会阴等处理,此时阴道出血 约1000ml,检查发现子宫下段收缩乏力,给 约1000ml,检查发现子宫下段收缩乏力,给 欣母沛等仍有出血。 欣母沛等仍有出血。 2:40 查体:P110次/分,Bp90/60mmHg,神清,2:40 查体:P110次/分,Bp90/60mmHg,神清, 对答切题,双瞳等大,光反应迟钝,加快输液速度, 对答切题,双瞳等大,光反应迟钝,加快输液速度, 3:00 阴道活动性出血1000ml,有凝块,宫颈给欣母 3:00 阴道活动性出血1000ml,有凝块,宫颈给欣母 沛1ml,Bp92/60mmHg,3:20 Bp54/29mmHg、P138 沛1ml,Bp92/60mmHg,3:20 Bp54/29mmHg、P138 次/分,出血2000ml。3:50 二线医生决定手术,病 次/分,出血2000ml。3:50 二线医生决定手术,病 人由产房送入手术室途中时发生呼之不应,心跳呼 人由产房送入手术室途中时发生呼之不应,心跳呼 吸骤停,经胸外心脏按压约2分钟后心跳恢复, 吸骤停,经胸外心脏按压约2分钟后心跳恢复, HR110~120次/分,Bp0/0mmHg,气管插管后呼吸 HR110~120次/分,Bp0/0mmHg,气管插管后呼吸 未恢复。 未恢复。 4:46 在输血及用收缩药的情况下,开始行子宫4:46 在输血及用收缩药的情况下,开始行子宫 切除术,6:00 手术结束。Bp60~80/30~40mmHg, 切除术,6:00 手术结束。Bp60~80/30~40mmHg, HR 110~120次/分,Hb46g/L,P102次/分,术中 HR 110~120次/分,Hb46g/L,P102次/分,术中 输全血1740ml、红悬7.5u、血浆950ml、代血浆 输全血1740ml、红悬7.5u、血浆950ml、代血浆 2500ml等,术后一直无尿,后出现切口渗血,瞳 2500ml等,术后一直无尿,后出现切口渗血,瞳 孔散大,自主呼吸消失,Bis测定逐渐降低至20以 孔散大,自主呼吸消失,Bis测定逐渐降低至20以 下,转入ICU一天后死亡。 下,转入ICU一天后死亡。一、失血性休克的早期识别 一、失血性休克的早期识别 (一)休克概述 (一)休克概述 体克是有效循环血量锐减,造成组织血液 体克是有效循环血量锐减,造成组织血液 灌流不足,特别是微循环动脉血灌流量急剧 灌流不足,特别是微循环动脉血灌流量急剧 减少所引起的代谢障碍和细胞受损的病理生 减少所引起的代谢障碍和细胞受损的病理生 理过程,发病机制是组织的氧供与氧需之间 理过程,发病机制是组织的氧供与氧需之间 的失衡。引起休克的原因虽然很多,但都有 的失衡。引起休克的原因虽然很多,但都有 一个共同点,即 有 效 循 环 血 量的急剧减少。 一个共同点,即 有 效 循 环 血 量的急剧减少。 所谓有效循环血量,是指单位时间内通 所谓有效循环血量,是指单位时间内通 过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮 过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮 存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中 存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中 的血量。有效循环血量依赖1.充足的 血 容 量, 的血量。有效循环血量依赖1.充足的 血 容 量, 2.有效的 心 排 出 量和3.良好的 周 围 血 管 张 力, 2.有效的 心 排 出 量和3.良好的 周 围 血 管 张 力, 其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿 其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿 限度时均可发生休克。 限度时均可发生休克。(二)休克的原因分类 (二)休克的原因分类 1. 低血容量性休克 包括 失血性休克1. 低血容量性休克 包括 失血性休克 (hemorrhagic shock)和创伤性休克(traumatic (hemorrhagic shock)和创伤性休克(traumatic shock)。常见于外伤、消化性溃疡、食管曲张静 shock)。常见于外伤、消化性溃疡、食管曲张静 脉破裂、妇产科疾病等出血所引起。 脉破裂、妇产科疾病等出血所引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量(超失血后是否发生休克不仅取决于失血的量(超 过总血量的30~35%),