4.外科营养支持病人的护理 《外科护理》课件[精品].ppt

* 复方氨基酸制剂：肠外营养的氮源，用于合成人体蛋白质 复方氨基酸：平衡氨基酸——营养支持 非平衡氨基酸——营养支持与治疗 肠外营养制剂 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 维生素和矿物质 水溶性 VitB,VitC和生物素 维生素 脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitK 电解质：参与调节和维持人体内环境稳定。 微量元素 学习内容 外科营养支持病人的护理 肠外营养制剂 * 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——改善 2、潜在技术性并发症 3、潜在感染性并发症 4、潜在代谢性并发症 及时发现 有效处理 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 护理措施 1、建立投给途径：周围静脉和中心静脉 周围静脉营养（短期即2周、部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难者） 中心静脉营养（适于较长期、全量者） 临床上采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC） 学习内容 外科营养支持病人的护理 * PICC，它由外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。导管材料为硅胶，与人体组织相溶性极好，柔软、弹性好。 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 穿刺点选在上肢的可见静脉，避免了盲穿引起的误刺误伤。又因四肢较躯干的温度低，感染率低，特别有助于高危和免疫抑制人群。适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者，为缺乏外周静脉通道或为了保留外周静脉的患者，提供了远期治疗的血管通路。尤其是化疗的病人治疗时间长，PICC的运用不仅避免了反复穿刺带来的痛苦和不适，还避免了药物对血管的刺激引起的静脉炎，甚至化疗药物渗漏引起的皮肤及皮下组织的坏死，整个化疗过程只需“一针治疗”。亦为早产儿和需要胃肠外营养的患者提供了更有利的生命通道。 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 2、营养液配制 电解质 水溶性维生素 微量元素 脂溶性维生素 营养液现配现用，暂时不用可置于4℃冰箱内保存，并在24小时内输完。 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳剂 3L输液袋 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 学习内容 3、输注营养液 （1）全营养混合液（TNA）或全合一（AIO）输注：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 （2）单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。 * 学习内容 4、并发症的观察与护理 （1）技术性并发症 ① 气胸：病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音减弱，X线气胸征，需尽快协助医生处理。 ② 空气栓塞：病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。 ③血栓性静脉炎：置管处有红肿痛热，静脉呈条索状变硬。处理：湿热敷，更换输液部位，外搽抗凝、消炎膏。 * 学习内容 ④血管损伤：局部出血或血肿形成。处理：退出穿刺针，压迫止血。 ⑤胸导管损伤：见于左锁骨下V穿刺，见有清亮淋巴液渗出。处理：退出针头、拔除导管，少数需手术处理 （2）代谢性并发症 ① 糖代谢紊乱：病人出现高血糖，甚至出现非酮性高渗性高血糖性昏迷或低血糖休克。 处理：立即前者停输葡萄糖液，输入等渗盐水加胰岛素，以降低血糖，后者立即推注葡萄糖液。 * 学习内容 ② 脂肪代谢紊乱：因过多输入脂肪所致。 病人出现高脂血症或脂肪超载综合症（发热、急性消化性溃疡、血小板减少、溶血、脾肿大骨骼或肌肉痛）。 处理：立即停止或减慢输脂肪乳剂。 ③肝胆系统损害：与长期TPN、配方不合适或胆碱缺乏有关。病人表现为肝酶谱异常、肝脂肪变性和淤胆等。 处理：减少总能量供给、调整葡萄糖与脂肪的比例等可逆转。 * 学习内容 （3）感染性并发症：主要为穿刺部位感染、导管性脓血症和肠源性感染 与病人的免疫力降低、静脉穿刺置管技术缺陷、局部护理不当和营养液配制不合规范等多方面因素有关。 处理：拔管、重新建立周围静脉通道、更换输液系统和营养液，使用抗菌药物等。 * 5、发热反应的观察与护理 （1）一般不特殊处理可自行消退 （2）物理降温或服用退热药 （3）若一般处理无效的考虑感染引起 6、输液导管护理 固定、保持通畅、使用频率、经常观察及时处理 7、心理护理 学习内容 外科营养支持病人的护理 * 案例解析 患者张某，女性，32岁，因转移性右下腹疼痛4小时入院。4小时前感脐周疼痛，2小时后脐周