高血压病专题讲座.pptVIP

高 血 压 病;概 述;中国高血压的现状;高血压病控制不理想的原因;高血压的转归;机 理; 2、高肾素型 肝 肾小球入球A球旁C分泌肾素 转换酶 血管紧张素原生成ATⅠ 肺 ATⅡ 肾上腺皮质醛固酮 氧化应激,细胞增殖 3、高血容量型：高盐摄入仅对那些体内有遗传型钠运转缺陷→高血压;4、激肽酶→激肽→前列腺素系统缺陷,导致水平↓ →血管内皮功能异常 生成血管舒张因子、前列环素（PGI2）内皮源性舒展因子 皮质C 血管收缩因子、内皮素，血管紧张素Ⅱ 胰岛素抵抗：空服时血糖水平↑，糖耐量↓ ①肾小管对Na+重吸收↑②交感N ↑③皮C内④刺激血管壁增生肥厚;临床表现;临床类型;血压形态的各种类型;诊 断;血压水平的定义和分类;危险分层;危险高度增加/极度增加患者;2005年中国高血压防治指南;靶器官损害;2007年欧洲高血压防治指南;并存的临床表现;查找亚临床靶器官损害2007ESC高血压指南;查找亚临床器官损害 心脏;查找亚临床器官损害血管;寻找亚临床器官损害 肾脏;查找亚临床器官损害大脑;心血管和肾脏病变演变图;;实验室检查;鉴别诊断;2005年中国高血压防治指南共识;治 疗;2005年中国高血压防治指南共识;2005年中国高血压防治指南共识;改变生活方式;改变生活方式;2005年中国高血压防治指南共识;降压药物的种类;利尿剂 ?阻滞剂 钙离子拮抗剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 疗效： D CCBs ACEIs/ARBs BB 耐受性：CCBs ARBs ACEIs D BB 容量依赖性 肾素依赖性 心衰 难治性高血压 冠心病;;降压药的联合应用; 联合用药的基础;降压药物的选择;达到目标血压的药物治疗;联合治疗的优势;CCB + ACEI（ARB）;CCB + β-B;以利尿剂为基础;利尿剂 + ACEI/ARB;利尿药 + CCB （争议？）;β-B +α-B;β-B + ACEI（ARB）;ACEI + ARB;三种降压药及以上联合：利尿药 -- 基础 机制的平衡、不良反应的削减： （水钠、交感、RAAS、代谢） 举例1： ACEI + CCB +β阻滞剂 ACEI + 利尿药 +β阻滞剂 举例2：CCB+利尿药+外周α阻滞剂 CCB+利尿药+ACEI CCB+利尿药+β阻滞剂 ;年龄;预后的影响因素;代谢综合征 ;降压治疗： 2003年? 2007年首选药物;降压治疗：  2003 年? 2007年首选药物;钙拮抗剂增添优先适应证; 利尿剂; 利尿剂的分类;利尿剂的适应症;利尿剂的副作用：; β-阻滞剂;? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ;? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80%;B-阻滞剂的不良反应：; β-受体阻滞剂＋噻嗪类利尿剂，不适合代谢综合症和糖尿病高危人群。 适合于青年人高血压患者。;合理用药选择;脑血管病：有短暂性脑缺血发作或脑卒中（非急 性期）不论血压是否增高均要进行适当降压治 疗，均能减少脑卒中的复发。 妊娠高血压：甲基多巴、拉贝洛尔、CCB及β- 阻滞剂。 合并冠心病：长效CCB、ACEI、ARB。 ;高血压急症的治疗; 老年高血压的诊断标准 ??? 虽然欧美国家广泛采用世界卫生组织的年龄分段方法，将65岁及以上人群划定为老年人，但我国依然沿用1982年亚太地区老年工作会议所制定的标准，即将60岁视为老年人的年龄界线。因此，在我国现行临床实践中老年高血压的诊断标准为： 1、年龄≥60岁； 2、连续三次非同日血压测定SBP≥140mmHg和/ 或DBP≥90mmHg；