风湿热和心脏瓣膜病.pptVIP

1、第一心音亢进和开瓣音 2、心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 （1）x-Ray ①梨形心（左房右室大，肺动脉段突出，主动脉球缩小） ②肺淤血征象 ③食道受压，支气管分叉部角度增大 [辅助检查] 支气管分叉部角度增大 （2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ?0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 ?1.0mv) （3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小，鱼口状 漏斗状 M型：EF斜率↓、A峰消失、前后叶同向运动，城墙样改变 Doppller：观察二尖瓣的射流。 经食管超声 有利于检出左房血栓 超声心动图 鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 风湿热和风湿性心脏病 风湿热 河南中医学院 卢长青 定义 是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病 病因与发病机制 乙溶链 M蛋白 C多糖 Ag 机体 Ab 全身结缔组织胶原f 自身免疫反应 风湿热 变性渗出期(1-2m,胶原肿胀,断裂,崩解坏死) 增生期(3-4m,肉芽肿形成)风湿小体 硬化期(2-3m,肉芽肿纤维化,瘢痕,硬化) 2-3W 临床表现(1) 1、发热：中度,弛张热，乏力多汗，1-3W上感史 2、心脏炎(心肌,内膜,心包)：心悸,胸闷,胸痛 心律失常：过速，早搏，AVB 心脏杂音：心尖部SM2/6以上杂音,S1，S3； 主动脉瓣区DM杂音；心包摩擦音 心脏扩大 3、关节炎：大关节,红肿热痛；多发游走对称；天气；不留畸形； 临床表现(2) 4、 环形红斑和皮下结节： 5、舞蹈病：四肢不自主，无目的，不协调的快速运动；挤眉弄眼，激动不安 躯干和四肢内侧 不痛不痒 1-2天,反复出现 不留痕迹 四肢伸侧 豌豆大小无痛硬结，无粘连 2-4W 实验室检查 血Rt ESR CRP 黏蛋白(胶原破坏) 蛋白电泳：球蛋白 咽拭子培养 抗“O”：500 链球菌抗原(特异性) 免疫指标：IgG,A,M，C3 抗心肌抗体+ ECG:早搏，PR延长，ST-T改变 诊断与鉴别诊断 A+A或A+2B 类风湿：小关节，晨僵，畸形，X线，RF； 心脏-，抗O-，上感史- 结核病：病灶，OT+，抗O-，心脏-，APC-，抗痨+ SIE：发热，杂音，贫血，脾大，瘀点，杵状指；赘生物，血培养，抗生素 心肌炎：上感史，但关节-，无链感染证据 SLE：女，蝶形，肝肾损害，WBC，BPC，抗核抗体，狼疮细胞 治疗 1、一般治疗：休息，保暖 2、消除病灶： PG 80u Bid 14d； 苄星青120u，1/m,5y 3、抗风湿 APC 4-6g/d 饭后服，缓解关节炎症 激素(心脏炎) 强的松1mg/kg/d 2-3w；5-10mg,2-3m 黄××，女，12岁，反复游走性关节疼痛20余天，发热5天，胸闷1天。20多天前左踝关节肿胀疼痛，其后出现双膝关节、右踝关节肿痛，予中药外洗，症状缓解，但间中有反复。5天前开始发热，体温38.8℃，服用感冒药，仍发热不退。昨天起觉胸闷，故今天来诊。体查：神清，急性热病面容，咽部充血++，双扁桃体Ⅱ，未见脓性分泌物，心率：96次/分，心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音，无舒张期奔马律。腹软，肝脾肋下未及。双踝、双膝关节轻度肿胀，不红，肤温稍高，行走活动正常。 为明确诊断需做哪些检查？ 检查结果：1.血常规：WBC：12.8×109/L，N：74.3%，L：17.4，RBC：3.97×1012/L，PLT：375×109/L；2.心酶谱：ALT：178.6Iu，AST：108.9Iu，CK：71.1Iu，CKMB：3.1Iu，LDH：333.6Iu，γ-HBD：227.4Iu；3.ASO：901Iu；CRP：+++；4.心电图：ST-T改变，心肌劳损；5.超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，右室稍大。 从以上资料分析中西医诊断是什么，拟定治疗方案。 心脏瓣膜病Valvular heart disease 心脏瓣膜病概述： 由于炎症 粘液样变性 退行性变 先天性畸形 缺血 创伤等原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列