房颤引发的中风猛于虎-绿城医院.PDF

房颤引发的中风 “猛于虎” 杭州网 提起中风，人们想到最多的就是高血压。然而，还有一种疾病引发的中风却令患者猝不 及防，危害更大，那就是心房颤动（简称房颤），一种常见的心律失常。 前几天，一个75岁的老大爷。清晨散步时，突然倒地意识不清，紧急送往附近的浙江 绿城心血管病医院，被诊断为 “急性大面积脑梗塞”。医生解释，老大爷为心房颤动，心房 内血液不能有规律的流动，淤积形成血栓，血栓脱落引起中风，幸好送的及时，不然后果不 堪设想。 前面说的老大爷是心房颤动，那么什么是心房颤动呢？来听听浙江绿城心血管病医院心 内科副主任孙国建这个比较形象生动的解释：房颤，全名心房颤动，是一种老年性疾病，发 病率随年龄而显著提高，一般在60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上。 出场人物：孙国建 打个比方啊，人体心脏的结构像一座拥有四个房间的两层楼，下面的“房间”我们叫心 室，上面两个 “房间”叫心房 （右边是右房，左边是左房）。右心房上有一个特殊组织叫窦 房结，这是控制整个心脏跳动的司令部，它像萤火虫那样规律、整齐地发放生物电来控制心 跳。 正常的心跳一般在60—100次/分，频率规整，心房、心室各部收缩协调一致，称之为 窦性心律。当某种原因导致心房颤动发生后，心脏跳动节律就乱了，右心房上窦房结的“号 令”功能就丧失了，而左心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又乱，心房收缩的频 率可高达500次/分左右，造成心房、心室功能损害，并引起心室发生快而不规则的跳动、 心室供血功能的显著下降，进而造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应，这就是房 颤了。 再形象一点，就像一个人，有一个领导，就按一个指示，向一个方向走就行了。如果有 几个领导，这个领导说往东，他就往东，那个领导说往西，他又往西，结果路线就乱了。再 来说说房颤和中风的关系，房颤患者比没有房颤的患者中风发生率要高近5-17倍。而且和 其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更凶险，许多患者不治或者落下终身残疾。“因 此，我们应该帮助患者认清房颤背后 ‘中风’这只 ‘猛虎’，提高对中风的长期防范意识， 采取积极、有效的治疗手段，以减少房颤导致的中风事件的发生。” 房颤的主要症状有心慌、头晕、气促或小便增多等，但也有一些患者没有任何症状。房 颤时，心房在颤动，收缩功能消失，心房中的血液无法完全被泵出，会瘀滞在心房内，逐渐 凝结成块形成血栓，如果血栓脱落，随血液进入脑部血管，会将血管堵塞，导致中风发生。 和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为心房内凝结成块的血栓， 其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。这就导致了房颤引发的中风有 “三高”：致死率 高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年 内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。所 以，得了房颤一定要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。 然而房颤导致的中风是可以预防的。孙国建主任介绍：有下面几种方法可以预防房颤引 起的中风。一是应用药物预防血栓的形成，最常用的是抗凝药，就是防止心房内血栓形成的 抗凝血药物。这与预防由高血压引起的中风不同，高血压患者通常会使用抗血小板凝结的药 物如阿司匹林来预防动脉粥样硬化，而阿司匹林对预防由房颤导致的中风疗效不理想，而且 会增加出血风险。 因此，目前不建议用阿司匹林来预防房颤引起的中风。在过去几十年中，最常用的传统 抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大、存在较多的药物--食物的相互作用，患 需频繁去医院抽血监测，非常不便，导致依从性很差，因而临床华法林的使用率很低。近几 年临床出现新型口服抗凝药，为房颤患者预防中风带来了新选择。如达比加群酯、利伐沙班 等克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和 安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。但价格较贵，目前没有进入 基本医保范畴。 还有一种预防房颤中风并发症的非药物治疗方法，比如左心耳封堵术等，主要适用于无 法长期服用或耐受口服抗凝剂的房颤患者。 有些患者房颤患者无不适感觉，也须坚持抗凝治疗。许多房颤患者不理解为什么平时没 有不舒服的感觉，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与 房颤症状轻重无关。一旦发现房颤，就必须终身抗凝治疗。房颤患者应该在