短暂性脑缺血发作讲义.pptVIP

安徽 中医学院神经病学研究所 美国卒中学会（American Stroke Association,ASA）与欧洲卒中促进会（European Stroke Initiative,EVSI）发表的2008年急性缺血性卒中和TIA的治疗指南 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 建议将疑似TIA患者分诊到TIA诊所或卒中单元 建议给所有TIA患者进行一系列下列检查（附表） 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 附　表 给所有TIA患者的急诊诊断试验 1、脑影像学　CT/MRI 2、EKG（常规心电图和Holter心电图监测） 3、实验室检查 　 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College －　全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间（PT），国际标准化比值（RNI）及部分凝血活酶时间（PPT） －　血清电解质，血糖 －　C反应蛋白，血沉 －　肝肾功能分析 （Ⅰ类证据，A级建议） 安徽 中医学院神经病学研究所 附表 给有指证的患者进行下列检查 4、颅外和经颅多普勒超声 5、MRA或CTA 6、MR-DWI或CT-灌注像 给筛选的患者进行超声心动图检查（ Ⅲ类证据，B级建议） 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College （Ⅳ类证据，优良临床实践） 安徽 中医学院神经病学研究所 TIA、非致残性小卒中和卒中自发性恢复患者对影像学检查的必要性 对上述三种临床表现相似的缺血性卒中应予以鉴别 TIA患者于早期卒中复发的风险很高，在最初48ｈ内高达10％ 他们需要接受紧急临床诊断 及时治疗全身异常 纠正活动性危险因素 确定可治疗的特异性病因，尤其是主干动脉狭窄和其他栓子来源 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 对确诊为TIA或小卒中的患者，应及时进行MRA/CTA或DSA检查，明确病变部位、性质，以迅速采取预防性措施，可降低卒中复发率、致残率和死亡率。 临床特点 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 TIA的对策 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 疗前诊断过程 CT/MRI 排除脑内微出血 DWI排除存在不可逆的梗死灶 必要时行DSA和B超检查，了解有无导致TIA的颅内外血管动脉粥样硬化斑块和狭窄程度。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 心脑血管病危险因素的管理 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 Institute of Neurology , Anhui TCM College 10种心脑血管的危险因素 高血压：血压增高（＞120/80mmHg）与血管性病死率和总体病死率有强烈直接关系，一般血压应≤140/85mmHg 糖尿病：（1）没有证据改善血糖控制可减少卒中复发率； 　　　（2）糖尿病＋高血压：血压应控制在130/80mmHg以下 　　　（3）他汀类药物治疗可降低心脑血管事件 高脂血症：对26项95000例他汀类药物试验，卒中患病率由3.4％降至2.7％ 吸烟：（1）是ICVD独立危险因素 　　　（2）22项研究汇总分析显示，吸烟使ICVD风险增加一倍 　　　（3）戒烟后的受试者中，卒中风险下降50％ 安徽 中医学院神经病学研究所 Institute of Neurology , Anhui TCM College 饮酒：（1）大量饮酒（＞60g/d）可增加ICVD和HCVD 　　　（2）少量饮酒（12g/d）使ICVD和所有卒中风险降低 　　　（3）饮用少量红酒ICVD卒中风险最低 身体活动量：经常适当运动者卒中风险或心脑血管事件死亡率的风险较少活动者明显降低 饮食：（1）大量摄入水果、蔬菜与卒中风险下降有关 　　　（2）每月至少食用一次鱼类者，卒中风险较低 体重：（1）腹部肥胖对男性是卒中风险因素（女性不是） 　　　（2）减肥不能降低卒中风险 维生素：补充VitE不能降低卒中风险 绝经后雌激素替代疗法：（1）一项59337名绝经妇女应用雌激素替代疗法，16年随访结果为：与ICVD仅微弱联系 （2）H