围术期过敏性休克ppt课件.pptVIP

处理流程—后期处理 1.抗组胺治疗 苯海拉明20mg 2.糖皮质激素：氢化可的松1-5mg/kg or 地塞米松10-20mg 3.酌情使用血管活性药物：去甲肾，间羟胺 4.处理持续的支气管痉挛：沙丁胺醇喷雾 5.转运病人至ICU 6.三个时点采血测定肥大细胞类胰蛋白酶 --anaesthesia,2009,64,199-211 近年来，围手术期用药越来越复杂，人工 合成药物的种类越来越多； 此外，环境因素导致人们接触人工合成化物质的机会大大增加，导致围手术期严重过敏反应的发生率逐年增高。 据国外大规模流行病学统计，可能危及生命的严重过敏反应发生率可达1/13000～1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。 在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例（3～10%）。 降低严重过敏反应的发生率，采取针对性的预防措施是关键，但从人力和物力上考虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次发生的高危人群，及时准确地查出真正的诱发药物，是预防这类患者再次发生严重过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉过敏现象，找出安全替代药物为患者再次手术时提供选择也尤为重要。 病例介绍1 一般情况 女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况可，有食物过敏史，ASA一级 麻醉诱导 入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧 突发事件 静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30，HR150-160bpm，开始实施抢救。 抢救经过 阶段1 约10min，BP40-50/20，HR一度降低至60bpm 给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理 四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤 黏膜、呼吸道症状 总结 从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以往病情描述（二者表现接近）来看本例休克可能为过敏性休克。 but 缺乏过敏反应确诊实验（MCT）； 病例介绍2 男，56岁，80KG，170CM 入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症 高血压病（极高危组） 糖尿病 冠心病（支架术后） 慢性肾功能不全 高脂血症 拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术 病例介绍 间断黑蒙3年，加重2月入院 该病人一般情况可，否认咳喘，胸闷心慌 否认食物药物过敏史 ECG 完右及左前分支阻滞 EF:64% 血气正常 Cr 230umol/L Glu7.3mmol/L 麻醉诱导： 咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵 麻醉维持 sevo-N2O 液体：乳酸钠林格-胶体 抗生素 血压突然下降至70-80mmHg给予新福林200ug，麻黄素10mg处理 ECG提示ST段抬高，并迅速出现室颤，立即启动CPR 2周后行CAG，发现3支病变，植入支架3枚 4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体”和抗生素。术后恢复正常。 病例介绍3 患者，男，70岁。拟行胆总管手术，接病 人前静脉点滴头孢类抗生素，突然发生胸 闷，气喘，血压下降，紧急抢救后转ICU呼吸 机支持，暂停手术. 考虑为抗生素过敏性休克 不是所有的病人都那么凶险 也不是所有的人都那么幸运 围术期过敏反应的再认识 从基础到临床 难以分类的　　分类 过敏反应 过敏性过敏反应 （免疫因素） IgE介导 非IgE介导，IgM、IgG、补体 类过敏反应、非过敏性过敏反应、 （非免疫因素） 如运动、冷空气、阿片药物？ 麻醉相关的过敏反应 --数据的困惑 1.数据不一致 英国60例/年 法国394例/年 2.很多数据被低估 缺乏上报制度和诊断困难 3.现在的数据在增长 --anaesthesia,2009,64,199-211 警惕性不足？ 过敏反应为小概率事件 使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应以了解麻醉医生的应变能力。 Why? 病人处于镇静或麻醉状态（无主诉） 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） 误以为是麻醉药物的正常副作用 麻醉并发症发生率 全麻苏醒延迟44.8/万、气道损伤21.4