唾液腺疾病 口腔颌面外科学系列课程 潍坊医学院 ppt课件.pptVIP

诊治总则—诊断细针吸取活检 优点： 安全 费用低 并发症少 快速、准确 某些患者可免于手术 缺点： 组织量少 可能造成种植 可能漏诊 可能造成局部血肿、感染、晕厥 * * 诊治总则—诊断 病理 分类复杂（2005版） 该分类的优点是更有利于指导临床治疗和判断预后，缺点是不易为临床医师所掌握。 三类恶性肿瘤 * * 治疗 手术 浅叶 深叶 恶性 无粘连 保留面神经 无面瘫 面瘫 轻度粘连 保留面神经+放疗 颈部处理 放疗 化疗 * * 多形性腺瘤 细胞丰富型 间质丰富型 复发原因 临床表现 发生 生长 转变 * * 沃辛瘤 发生机理 临床表现 男性多见 40~70岁 吸烟史 消长史 腮腺后下极 扪诊 多发 内容物 热结节 手术治疗 * * 粘液表皮样癌 临床表现 女性多，腮腺多 高分化 低分化 治疗 手术 放疗 颈部处理 * * 腺样囊性癌 临床表现及处理 沿神经扩散 浸润性强 血行转移 颈淋巴转移低 骨髓腔浸润 术后放疗 转移灶、原发灶处理 * * 腮腺混合瘤切除 * * 微创外科--螺旋水刀 原理： 根据不同组织细胞间联系的紧密程度不同，相同水压下，细胞间联系疏松的组织先被直径超细的高压螺旋水流所分割，细胞间联系紧密的组织则被分离保留下来，在直视下单独进行处理。 优点： 选择性地切开实质组织而使血管、胆管、淋巴管及神经等特定组织得到最大程度的保护 手术视野清晰，可缩短手术时间，减少术中出血量 由于水刀不产生热能，所以不会导致其他如高频电刀等手术器械产生的热能对组织的损伤 * * 微创外科--内镜辅助的唾液腺手术 腮腺良性肿瘤切除术 切口小、隐蔽 仅可应用于小型良性肿瘤切除 下颌下腺摘除 应用于良性肿瘤、下颌下腺炎、腺体结石 口内入路需先行舌下腺摘除 腺体后1/3血管束的处理困难 * * Frey’s综合征（味觉出汗综合征、耳颞神经综合征） 表现: 刺激唾液分泌后患侧耳前区皮肤出汗、潮红 术后数周出现,永久存在 湿润或微小汗珠,有的可集成一大滴后滴下 原因： 切断了的副交感分泌神经支与皮肤汗腺的交感神经支错位再生连结 治疗 预防 切除一段耳颞神经 填隔真皮、筋膜 颅内段切断舌咽神经 胸锁乳突肌填隔 放射性治疗破坏汗腺 保留腮腺筋膜的腮腺切除 听神经节酒精注射 涤纶薄片(DPSF) 鼓室内切断室支 * * 腮腺肿瘤手术入路 常规入路 耳前发际内入路 耳后发际入路 耳前耳后发际入路 适应腮腺浅叶肿瘤,可以完整从下颌后窝取出的腮腺深叶肿瘤 适应高于耳垂平面的腮腺肿瘤,可行区域切除者。切口隐蔽、美观,可在局部麻醉下手术。对于此区较大深叶肿瘤不宜采用 适应腮腺下极深浅叶肿瘤,可行区域切除者。切口隐蔽,美观,不延长手术时间,不增加并发症,但需使用较大力量牵开皮瓣 基本同常规切口,但不宜进行需行下颌角处劈开的深叶肿瘤手术。切口隐蔽、美观,但切口长度大,翻瓣范围较广 保存性功能性外科 内涵 切除病变组织,保存正常的组织 对缺损的组织进行修复和重建 避免破坏正常的解剖结构 * * 保存性功能性外科—腮腺腺叶部分切除术 传统术式的不足 治疗过度 解剖面神经，增加暂时性面瘫的可能 破坏腮腺咬肌筋膜，Frey综合征发生率高 不保留腮腺导管，腮腺功能减退 面部凹陷畸形 * * 保存性功能性外科—腮腺腺叶部分切除术 腺叶部分切除术式（区域性切除） 在解剖保存面神经的前提下，切除肿瘤以及相应肿瘤区域的腮腺组织。 病理学基础：多形性腺瘤包膜外浸润深度0.1~0.17mm，出芽生长深度为0.08~0.21mm。 区域性切除肿瘤外1cm腺叶即可达到切除肿瘤、防止复发的目的。 反对意见 缺乏更多对照研究及循证医学分析 仅适应腮腺下缘的沃辛瘤，多形性腺瘤慎用 * * 保存性功能性外科—保留腮腺导管 切除、结扎主导管，术后易长期形成皮下积液。 从残余腺组织的功能恢复看，保留主导管有助于其功能的发挥。 动物实验发现结扎腮腺导管后腺体组织萎缩、功能丧失，重新开放后腺体组织再生，功能重新恢复。 说明腺体功能的存在有赖于其导管系统的通畅，没有正常导管功能的腺体组织萎缩消失。 * * 保存性功能性外科—保留耳大神经 切断耳大神经，术后出现永久性耳垂麻木。 冰冷季节，往往冻伤耳垂。 从保存的功能出发，应该尽量保留耳大神经，尤其是耳垂支。 翻瓣后先行于切口后缘分离耳大神经及其耳垂支。 * * 微创外科--唾液腺导管镜 外科术式 灌洗术 涎石清除术 导管内震波碎石 球囊扩张加内支