新建 老年病人静脉穿刺的流程及方法Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片.pptx

老年病人静脉穿刺的流程 及提高穿刺成功率的方法 一、老年医学的发展现状二、老年病人血管的生理病理改变三、老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法四、提高穿刺成功率其他有效方法五、拔针方法六、血管预防性保护方法七、预防液体外渗的方法八、输液局部并发症的处理方法 ;一、老年医学的发展现状 随着社会的进步和经济的发展，世界各国人民生活水平的不断提高，人类的寿命也越来越长。根据WHO对老龄化社会的划分标准，1999年底我国60岁以上人口已占总人口的10.09%，全国老年人口总数已近1.3亿，标志着我国开始进入老龄化社会。同时，我国也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，1990年，我国老年人口已占世界老年人口比例的20%，到2025年将达到24%，即世界上每4~5老年人中，就有一个中国老年人。; 由于年龄的增长，老年人全身各系统，各脏器功能发生退行性变化，其生理、心理、社会适应能力也在发生着变化。变化的特点：适应能力减退，抵抗力低下，自理能力下降。因此，老年病人常常出现多脏器功能衰竭，他们常会因一些外界的不良因素而导致生病，老年病人占住院病人的比例越来越多。老龄化问题已引起全社会的高度关注。;一、老年病人血管的生理病理改变 1、血管解剖：血管壁分三层:外膜、中膜、内膜，每一层由不同的物质组成，承担着不同的作用。 (1)外膜：是血管最外一层，它由弹性纤维和疏松组织组成。主要作用：支持和保护血管。 (2)中膜：是静脉的主要组成部分，有弹性蛋白，胶原、平滑肌纤维组成。作用：维持血管壁张力，有收缩、舒张的功能。内膜：是血管的最里层，，由内皮细胞、基质膜组成，内膜非常光滑，血液能在血管内畅通无阻地流动，他能分泌肝素及前列腺素(PG),起抗凝作用. ;2、生理病理变化：随年龄的增加，老年人血管的结构也发生着变化。 (1)内膜：增厚、增粗、管腔狭窄，血流速度减慢。 (2)中膜：纤维化、脂肪化、钙沉积。 (3)外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低。由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。个别老年人消瘦、衰竭???体胖、水肿的现象常见，血管滑不易固定。 3、皮肤改变：皮肤老化，邹纹增加，皮下组织松弛，皮肤干燥，表皮菲薄。;三、老年人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法 (一)评估：正确评估是提高穿刺成功率关键的第一步。 1、输液前先评估病人的病情、合作程度、心理的稳定性。 2、评估输液量、输液的性质，如高渗、等渗，酸性、碱性等。 3、评估病人的血管，如大小、长度、弹性、硬度、部位、滑动度等。 4、评估病人的痛觉。敏感、不敏感？老年病人对痛觉的敏感性差异很大，有些病人对轻微的疼痛都会反应强烈，但有些病人末梢循环差，感觉减退，即使很疼也感觉不明显。环境。灯光的明亮度、杂音嗯、有无其他人员的干扰等。 ;（二）病人心理类型及应对措施病人的心理状态对穿刺的成功有着间接的作用。 1、精神紧张型：病人会将输液看成是一件非常重大的事情，输液前常出现紧张、焦虑的情绪。应对措施; u 希望法；直接向病人介绍通过输液治疗可以治病，使病人希望通过输液而增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力:;u 注意转移法；输液时护士在病床边与病人沟通，闲聊，如了解他们目前的治疗效果、生活情况等，以分散 他们的注意力； u 遮挡法；对情绪紧张、畏惧，而眼睛又紧盯穿刺部位者，让另一名护士或病人家属遮挡病人视线，或让病人头转向另一侧以分散其注意力； u 鼓励法；直接鼓励病人以增强对输液的耐受力。;2、久病成医型；病人由于反复住院，对静脉输液已司空见惯，他们对输液治疗总结了不少“经验”，他们不但不害怕输液，可能还会干预护士的穿刺，比如；指定某一只手或某一条血管让护士穿刺，并要求穿刺时不能有痛感等。应对措施；护士应先稳定自己的情绪，相信自己的技术，做到不受病人的干扰，如穿刺时不能按照病人的要求做，要预先做好解释工作，避免不必要的误解或纠纷。;（三）护士的心理准备护士的自信心对静脉穿刺的成功有着直接的影响，相信自己，不受外界干扰，将大大提高静脉穿刺的成功率；如果护士的心理状态不佳会直接影响穿刺的成功率。 ;1、导致静脉穿刺失败的心理表现 v 胆怯；表现为为领导、熟人进行穿刺时担心自己不能一次成功。 v 焦虑；表现为对自己没信心，特别是面对老年人细、滑血管时。 v 倔强；表现为不服输，第一次穿刺不成功后不甘心，而一针接一针反复地扎，增加病人的痛苦。 v 紧张；表现为手抖、手心出汗，脸庞通红，多见于年轻护士。 v 烦躁；表现为心神不安，穿刺时不能集中精力，见于工作繁忙、疲劳，月经期或与其他同事关系相处不好时。 v 骄傲轻视；表现为不重视、盲目乐观，选血管、进针时漫不经心。;2、提高静脉穿刺成功的心理表现 l 增强自信心；对自己的技术充满信心，