心脏总论(临床新版).ppt

教学要求： 熟悉心脏超声基本检查方法 掌握二维超声心动图基本切面； 熟悉二尖瓣、主动脉瓣口血流特点； 了解心功能检测的常用指标； 掌握心脏超声检查的临床应用； 一、心脏解剖与生理 左右心房、左右心室 左心房、左心室、主动脉、肺动脉 心脏瓣膜（舒张期） 心脏瓣膜（收缩期） 心脏的血流动力学基础 体循环 肺循环 二、心脏超声探测方法 M型超声心动图 切面超声心动图(B型） 多普勒超声心动图 心脏声学造影 三维超声 负荷超声心动图 经食道超声心动图 三、心脏超声的正常声像图一）、切面（二维）超声心动图 左心长轴切面 2、心底短轴观切面（主动脉根部短轴切面） 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。  二）、M型超声心动图 原理：M型超声检查系一维方式， 心脏收缩、舒张时心脏结构与探头距离发生变化，沿水平方向扫描，形成有规律的曲线 三）、多普勒超声心动图 1、原理：多普勒效应 运动朝向探头：频率增大——正频移 运动背向探头：频率减小——负频移 2、多普勒血流检测仪类型及方法： 频谱多普勒 ： 脉冲多普勒 连续多普勒 彩色多普勒 各瓣口血流特点： 二尖瓣口 采样部位：心尖四腔、左室长轴 舒张期出现 从基线向上的窄体脉冲波形，舒张早、晚期各有一波峰，分别称E、A峰 正常范围：速度0.6—1.30m/s，E/A＞1 主动脉瓣口 频谱特点：收缩期出现，从基线向下的 窄带三角形脉冲波，速度在 0.7m-1.7m/s左右 四）、心脏声学造影 1、声学造影发展过程 右心声学造影 左心声学造影 心肌声学造影 2、声学造影的机制：微气泡为反射源 3、右心系统声学造影： 检查方法：使用含氧气、含二氧化碳造 影剂经外周V注射， 每次注射 量不得超过1ml；声振葡萄糖 每次3- 5ml； 临床应用: 通过气泡在心内的显影顺序,识别右心及左心 的解剖结构，鉴别复杂的心脏畸形； 观察右向左分流：紫绀型及潜伏紫绀先心病 观察左向右分流：右心负性造影区； 确定有无瓣膜关闭不全； 4、左心系统声学造影：主要用于心肌灌 注声学造影，检测冠脉血流状态； 造影剂：声振白蛋白、含氟碳气体造影 剂、含空气造影剂； 临床应用：心肌冠脉血流、心肌灌注范 围、心肌梗死范围、冠脉血流 储备； 六）、心脏功能测定 超声可实时显示心脏的解剖结构、室壁运动和血流信息，且具有简便、安全、准确和价廉等优点，是临床评价心功能最常用的无创性技术 心功能分类 左室收缩功能（整体、局部） 左室舒张功能 左房功能 右室功能 A、心脏收缩功能 心肌收缩特性是指心脏前后负荷、心肌收缩性能、心脏泵血能力三者间的关系； 前负荷：静脉回心血量造成的容量负荷； 后负荷：心室排血到大动脉的阻力； 功能指标：流量指标、时间指标、 速度指标、泵功能指标 泵功能指标： 射血分数 EF =（Vd-Vs）/Vd 正常值40%—70% B、心脏舒张功能 二、多普勒超声心动图 异常血流定性分析： 1）、速度异常：平均速度、峰值流速 2）、时相异常：返流等； 3）、性质异常：由层流变为湍流或涡流； 4）、途径异常：分流或返流； 异常血流定量分析： 1）、血流量： 2）、压力阶差： 3）、瓣口面积： 思考题： 1、何为超声波、超声多普勒效应？ 2、二维超声心动图常用的切面有哪些？ 3、试述正常二尖瓣血流频谱特点及正常数据。 4、请列举二个检测左心收缩功能的常用指标。 5、二维超声心动图及多普勒超声心动图分别可 观察哪些内容？ 6、超声检查主要的靶器官有哪些？ 左室短轴缩短率（△D%、FS） △D%=（Dd－Ds）/Dd×100% 正常值25%—35% 室壁收缩期增厚率（△T%） △T% = [（Ts－Td）/ Td]×100% 正常值:＞30% 脉冲多普勒评价左室舒张功能： 二尖瓣血流的多普勒频