肿瘤学(医学本科教学)精品.ppt

第二节 常见体表肿瘤与肿块 来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤 与非真性肿瘤的肿瘤样肿块鉴别 皮肤乳头状瘤 皮肤乳头状瘤：表皮乳头样结构的上皮增生， 易恶变为皮肤癌。 基底不平整；向表皮下延伸。 鉴别诊断 乳头状疣： 乳头向外突出，基底平整， 病毒所致， 不向表皮下伸延。 非真性肿瘤 老年性色素疣：斑块样高出皮面，黑色，基底 局部扩大增高、 平整，不向表皮下延伸。 出血破溃则有 恶变可能。 皮肤癌 皮肤基底细胞癌 鳞状细胞癌 来源 皮肤或附件基底细胞； 继发于慢性溃疡/窦道/疤痕 外观 质硬，色素增多；鼠咬样溃疡 早期溃疡；表面菜花样；边缘隆 起不规则；底部不平；易出血 常伴感染、恶臭 生长速度 缓慢； 缓慢 生长方式 浸润生长 可局部浸润生长 转移 很少血道/淋巴转移 可以淋巴转移 治疗 早期手术 手术为主，区域淋巴结清扫 放射治疗 敏感 敏感，但不易根治 痣与黑色素瘤 皮内痣 交界痣 混合痣 表皮下真皮层 基底细胞层 皮内痣交界痣混合存在 高出皮面，表面光滑 局部扁平，色素 可有汗毛 较深 少见恶变 局部外伤、感染后 易恶变。色素加深、变大，或有 易恶变 瘙痒、疼痛、溃疡、出血时恶变 可能 黑色素瘤：高度恶性，发展迅速，易转移。需广泛彻底切除和区域淋巴结清扫。晚期切除难以根治者可行冷冻或免疫治疗。 脂肪瘤 正常脂肪样组织的瘤状物；境界清楚，分叶状，质软假囊性感，无痛，生长缓慢。深部者可以恶变。 痛性脂肪瘤：多发脂肪瘤瘤体常较小，对称性，有家族史，伴疼痛 纤维瘤及纤维瘤样病变 纤维黄色瘤：多见于躯干、上肢。由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展而来。位于真皮层及皮下；伴出血，故可见褐色素，呈咖啡色，质硬，边界不清呈浸润感；直径1CM以内，增大应怀疑纤维肉瘤变。 隆突性纤维肉瘤：多见于躯干。来源于真皮层。表面皮肤光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面。为低度恶性，有假包膜，易复发。可以血道转移。 带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。系非真性肿瘤，但无明显包膜。需要完整切除 神经纤维瘤 神经鞘瘤：分为中央型；边缘型 神经纤维瘤：多发且对称，有家族聚集倾向。大多无症状，但可伴明显的疼痛、皮肤咖啡样色素斑。本病可伴智力低下或不明原因的头疼、头晕。 象皮样肿型：由致密的纤维成分组成，中央为血管窦。好发于头顶或臀部 血管瘤 毛细血管瘤：大多为错构瘤，出生时或生后早期即见