第五章 心脏骤停与心脑肺复苏精品.ppt

3.心脏循环支持 2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉血进行实验室检查； ③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。 3）给药路径 中心与外周静脉通路 建立外周静脉通路不需要中断CPR 在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环 3.心脏循环支持 4）药物治疗： ▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。 ▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如：利多卡因。 ▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。 ▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 。 （三）延续生命支持 (Prolonged Life Support， PLS) 延续生命支持 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 （1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用 脑复苏治疗措施 降温 低温是降低大脑代谢率的一种有效方法，曾广泛应用于心血管手术中，但是低温对心脏骤停复苏后的病人可以产生明显副作用，如增加血液粘稠度、降低心排血量、增加感染的易感性。研究表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。 1）降温开始时间：宜5min内。产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止的5min。 2）降温持续时间：一般2—3天，重者1周以上。 3）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。 4）护理要点：及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢升温。 Thank you ! 儿童按压手法 婴儿按压手法 胸外心脏按压的深度 成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm 胸外心脏按压的频率 至少100次/分 2005版:100次/分 按压者的更换 为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒 胸外按压要点 一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理 按压频率：至少100次／分 按压与放松时间相同 应用力、快速按压 每个循环按压30次并大声报数 尽可能减少中断时间 1 肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当 2 按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁 3 4 胸外按压注意事项 保证胸廓完全回弹 胸外按压并发症 肋骨、胸骨骨折 继发心血管损伤 气、血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物反流 脂肪栓塞 强调高质量CPR 1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气 五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing） 清理呼吸道异物及分泌物 人工气道：各种通气道；气管插管 开放气道的方法 托下颌法 仰头抬颈法 仰面举颏法 仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效 90° 托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤 检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿 如有舌后坠 安置口咽通气管 注意事项 1.动作轻柔 2.头部后仰角度：成人90°，儿童60°，婴儿30° 3. 选择合适型号口咽通气管 六、人工呼吸 吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏; 婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染; 尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸. 单人面罩通气法 双人面罩通气法 按压/通气比例 按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。 建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间5s。 心脏骤停时实施人工呼吸注意事项 每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工