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ASM2009年咳嗽指
2005版指南 病因导向治疗分类 (test all, then treat) 病因导向治疗分类(step by step) 特发性咳嗽 + 咳嗽变异型哮喘 - 支气管扩张剂 ACEI相关咳嗽 无 24小时食管 pH监测 起病前上呼吸道感染史 病毒感染后咳嗽 鼻炎或鼻窦炎 组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素 嗜酸粒细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性疾病 抗反流治疗 - 考虑慢性咳嗽的其他原因 病因不明 组胺支气管激发试验 慢性咳嗽 ACEI 停服 ACEI 咳嗽消失 咳嗽无改变 咳嗽消失 咳嗽消失 诱导痰中嗜酸粒细胞? 糖皮质激素 + 咳嗽消失 咳嗽无改变 咳嗽无改变 或减轻 咳嗽消失 有 咳嗽无改变 或减轻 咳嗽无改变 或减轻 魏为利等，Respiration，2008 test all, then treat 诊治时间短,费用较昂贵 先全面辅检：鼻旁窦X线片、支气管舒张或激发试验、诱导谈细胞分析、食管24小时pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，推出可能病因，再针对性治疗来确诊 step by step 费用相对少,诊治时间长 先对某一病因进行辅检，建立疑似诊断，通过疗效明确或排除该病因。然后再对其它病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽 Morice AH, Eur Respir J, 2004, 24: 481-492 明确了慢性咳嗽的常见病因 上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽 揭示多种病因同时存在, 提高治愈率 慢性咳嗽三联征 Palombini BC, Chest, 1999, 116: 279-284 治愈率可达84～98% Singh A, Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176: 946 明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院难以开展 较多辅助检查增加医疗费用 部分有创辅助检查会带来一定痛苦 完成辅助检查花费时间,延缓初始治疗,延长诊治周期 少数患者经全面检查仍可能无法确诊 仅能建立疑似诊断，无法预测针对性治疗的疗效 定义： 无病因诊断依据时，根据病情和可能病因给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断，以尽快控制咳嗽症状和治疗疾病 常见病因较明确 常见病因有相应治疗措施 UACS －抗组胺药物 CVA －支气管扩张剂和糖皮质激素 EB －糖皮质激素 GERC －质子泵抑制剂 常见病因无恶性疾病 慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990) 咳嗽病因 构成比 PNDS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支扩 4% 其它 5 % 慢性咳嗽的病因(Brightling CE,1999) 咳嗽病因 例数（构成比） PNDS 20（24%） CVA
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