病因和发病机理 课件.pptVIP

一、概念： 痫性发作：神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍。 癫痫：神经元反复发作的异常放电，导致慢性短暂性大脑功能失调的临床综合症。 临床特征：突然性、反复性、短暂性、刻板性;二、病因和发病机理：（一）病因分类：两大类。 1、原发性癫痫 2、继发性癫痫;（三）、发病机理： 癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。正常神经元一般在1—10次/秒之间，但当脑部受损害后引起脑结构、生化和膜电位的改变。因此在癫痫灶中，病变的神经元的放电频率可达每秒数百次至千次以上。; 大脑皮质异常放电，临床上便引起单纯部分性发作。若传至丘脑和脑干网状结构便意识丧失→再经丘脑投射至大脑皮质→大发作。若在边缘系统→复杂部分性发作。 传播至丘脑网状结构即被抑制→失神发作。 ;（二）、影响癫痫发作的因素： 1、内因---遗传 2、外因---环境因素 （1）年龄 （2）内分泌 （3）睡眠 （4）缺睡、疲劳、饥饿、过度换 气;三、分类及临床表现： 1、部分性发作：首次临床表现和脑电图提示大脑半球某部分神经原首先被激活。 2、全面性发作：提示双侧半球同时受累的发作。 3、不能分类的。 ;（一）、部分性发作： 根据是否伴有意识障碍而分两个亚型： 发作中不伴意识障碍—为单纯部分 性发作 发作中伴有意识障碍—为复杂部分 性发作。; 1、单纯部分性发作： 病变在一侧大脑半球某一部分。 （1）运动性发作： 由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指沿手指→腕部→肘部→肩部→面部和下肢扩展称杰克逊（Jackson）癫痫。 发作后，遗留暂时性（半小时-36小时）局部肢体瘫痪或无力。称Todd瘫痪。 ;（２）感觉性发作： ①体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、舌部、手指或中趾感觉异常。病灶在中央后回感觉区。 ②视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、枕叶。 ③听觉性发作：幻听（噪音）。病灶在颞叶。 ④嗅觉性发作：焦臭味。病灶额叶。 ⑤味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。 ⑥眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶杏仁核 ;（３）自??神经发作： 皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、岛回、扣带回。 2、复杂部分性发作： （1）表现意识障碍。 （2）表现意识障碍与自动症。 （3）表现意识障碍与运动症状。;（二）全面性发作： １??* 全身强直—阵挛发作： 以意识丧失和全身抽搐为特征，发作分三期： ①强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。 表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，由于喉肌痉挛，发出叫声，口唇青紫，口突然闭合，咬破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，约持续10—20秒后肢端出现细震颤。;②阵挛期：（待至震颤幅度增大并延及全身进入阵挛期。）肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。历时约１—３分钟。 以上两期均可出现瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血压升高，二便失禁。;?③ 痉挛后期：阵挛停止，呼吸首先恢复,口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。 自发作开始至意识恢复约5—10分钟。醒后感到头痛，全身酸痛无力，对整个过程全无记忆。部分病人意识减轻后进入昏睡。个别在意识恢复过程中，出现自动症或情感变化。;2.?强直性发作， 3.阵挛性发作， 4.失神发作：（小发作）见于儿童或青年（２岁半起病）。 特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动，对发作无记忆。一日可数次或百次以上，一次发作持续5—30秒。 5.失张力发作。;四、实验室和辅助检查： 1.血常规：生化,大便虫卵。 2.脑脊液: 3.脑电图：阳性率达80％。 大发作强直期—高波幅弥漫性10周／秒波，阵挛期—弥漫性慢波。 4.CT、MRI可除外继发性癫痫。 5.PET(正电子发射计算机断层扫描）、 SPECT（单光子计算机断层扫描）;五、并发症： １、跌伤或撞伤， ２、吸入性肺炎， ３、意外。 ;六、诊断要点： 1、是否是癫痫发作？ 病史；详细的检查；发作时的表现（小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；可能诱发的因素；间隔时间；可能发生癫癎的情况； 。 ;2、根据表现，分类何种发作类型； 3、病因诊断：询问初发病年龄，有无产伤，头颅外伤，脑炎或食豆猪肉史。 ;鉴别诊断： 1、癔病：